子宫肌瘤多大需要手术取决于多种因素，包括肌瘤位置、大小、数量、症状、患者年龄和生育需求等，一般肌瘤直径大于5厘米或肌瘤体积较大、引起明显症状、位于黏膜下等情况可能需要手术治疗。
1.肌瘤的大小：一般来说，肌瘤直径大于5厘米或肌瘤体积较大（如大于10孕周子宫大小），可能会引起明显的症状，如月经增多、经期延长、腹痛、尿频、尿急等，此时可能需要手术治疗。
2.肌瘤的位置：肌瘤的位置也会影响治疗决策。例如，黏膜下肌瘤（向子宫腔内突出）、肌壁间肌瘤（位于子宫肌层内）较大或突向宫腔、宫颈肌瘤（位于子宫颈部位）等，可能会导致月经异常、不孕或流产等问题，通常需要手术治疗。
3.症状：肌瘤引起的症状也是决定是否手术的重要因素。如果肌瘤导致严重的月经过多、贫血、腹痛、性交痛、排尿或排便困难等症状，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
4.患者的年龄和生育需求：对于年轻、有生育需求的女性，手术治疗可能会对生育能力产生一定影响，因此医生会更倾向于保守治疗，如药物治疗或子宫肌瘤剔除术等。而对于绝经后女性，肌瘤可能会自然萎缩，手术的紧迫性相对较低。
5.肌瘤的数量：多发性子宫肌瘤（子宫内同时存在多个肌瘤）可能会增加手术的难度和复杂性。
6.其他因素：患者的健康状况、合并疾病、治疗意愿等也会影响治疗方案的选择。
需要注意的是，以上只是一些一般的指导原则，具体的治疗决策应根据患者的具体情况进行个体化制定。在考虑手术治疗之前，医生通常会进行详细的评估，包括妇科检查、超声检查、血常规、性激素水平测定等，以了解肌瘤的情况和患者的整体健康状况。
对于子宫肌瘤的治疗，除了手术治疗外，还包括药物治疗、子宫动脉栓塞术、聚焦超声等非手术治疗方法。药物治疗主要用于缓解症状，如控制月经出血量、减轻疼痛等。子宫动脉栓塞术通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使其缺血坏死，达到治疗目的。聚焦超声则是利用聚焦超声技术使肌瘤组织凝固坏死。
总之，子宫肌瘤多大需要手术需要综合考虑多个因素，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点，根据自己的情况做出明智的决策。此外，定期进行妇科检查，以及保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，对于子宫肌瘤的管理也非常重要。
