多发性骨髓瘤治疗首选用药
多发性骨髓瘤首选用药依患者年龄、体能、合并症等综合确定，常用方案以蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和糖皮质激素为基础。蛋白酶体抑制剂如硼替佐米、卡非佐米，可诱导骨髓瘤细胞凋亡；免疫调节剂有来那度胺、沙利度胺，具多重抗癌作用；地塞米松是常用糖皮质激素，常联合增强疗效。老年患者选药重安全，关注药物不良反应及肾功能不全时的剂量调整；肾功能不全患者，部分药物需谨慎使用并调剂量；孕妇及哺乳期女性禁用药以保障母婴安全。
一、多发性骨髓瘤治疗首选用药概述
多发性骨髓瘤的首选用药需根据患者的具体情况综合确定，包括年龄、体能状态、合并症等因素。目前，常用的首选用药方案多以蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和糖皮质激素为基础。
二、具体首选用药类型
1.蛋白酶体抑制剂
硼替佐米是第一代蛋白酶体抑制剂，可通过抑制蛋白酶体活性，诱导骨髓瘤细胞凋亡。多项临床试验表明，硼替佐米联合其他药物，如地塞米松等组成的方案，可显著提高患者的缓解率和生存期。卡非佐米作为新一代蛋白酶体抑制剂，对复发/难治性多发性骨髓瘤也显示出较好疗效，部分情况下也可用于一线治疗。
2.免疫调节剂
来那度胺是常用的免疫调节剂，具有免疫调节、抗血管生成及直接抗肿瘤细胞等多重作用。其联合地塞米松方案是不适合移植的老年患者的常用一线方案。沙利度胺也是免疫调节剂，在多发性骨髓瘤治疗中也有应用，但其不良反应相对较多，目前使用频率较来那度胺略低。
3.糖皮质激素
地塞米松是多发性骨髓瘤治疗中常用的糖皮质激素，可通过多种机制杀伤骨髓瘤细胞，常与蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂联合使用，增强治疗效果。
三、特殊人群用药注意事项
1.老年患者
老年患者由于身体机能下降，可能对药物的耐受性较差。对于年龄较大且体能状态不佳的患者，在选择首选用药方案时，应优先考虑药物的安全性和不良反应。例如，硼替佐米的外周神经毒性可能对老年患者生活质量影响较大，此时可根据具体情况调整用药或选择其他方案。对于合并肾功能不全的老年患者，来那度胺等药物的剂量调整尤为重要，因为肾功能不全可能影响药物代谢和排泄，增加药物不良反应风险。
2.肾功能不全患者
多发性骨髓瘤患者常合并肾功能不全。硼替佐米的剂量在肾功能不全患者中一般无需调整，但卡非佐米在严重肾功能不全患者中使用时需谨慎并调整剂量。对于免疫调节剂如沙利度胺和来那度胺，在肾功能不全时，药物清除率下降，需要根据肾功能情况严格调整剂量，以避免药物蓄积导致不良反应增加。
3.孕妇及哺乳期女性
蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等药物大多具有致畸性或可通过乳汁分泌，对胎儿或婴儿造成危害。因此，孕妇应绝对避免使用这些药物进行多发性骨髓瘤治疗。哺乳期女性若确诊多发性骨髓瘤，需停止哺乳并及时接受治疗，以保障母婴安全。
