水痘一般在出疹后的24天最为严重且瘙痒明显。其由水痘带状疱疹病毒初次感染引发，经过潜伏期发病，出疹初期为红色斑疹，后发展为疱疹，24天疱疹数量多、全身症状明显，此时病毒大量复制、免疫反应强烈。不同人群情况有别，儿童高发，因瘙痒易搔抓致继发感染，有基础疾病的儿童病情或更严重；成人感染症状比儿童重，有慢性疾病的成人病情更复杂；孕妇感染特殊，不同孕期对胎儿影响不同，且孕妇自身不适感受强烈，用药需谨慎。
一、水痘最严重最痒的时间
水痘一般在出疹后的24天最为严重且瘙痒明显。
从疾病发展进程来看，水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。病毒感染人体后，经过1021天左右的潜伏期开始发病。起病较急，前驱期可出现低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等症状，持续12天后迅速进入出疹期。
出疹初期，皮疹为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕，疱液透明，随后疱液逐渐变混浊，疱壁薄易破。在出疹后的24天，疱疹数量较多，全身症状也相对明显，如发热可能持续且体温较高，乏力、头痛等不适加剧，同时瘙痒感最为强烈。这是因为此时病毒在皮肤大量复制，引起强烈的免疫反应，皮肤炎症处于高峰阶段，所以会有严重且瘙痒的表现。之后，疱疹会从中心开始干枯、结痂，红晕消失，再经过数天痂皮脱落，一般不留瘢痕。
二、不同人群的情况
1.儿童：儿童是水痘的高发人群，免疫系统发育尚不完善，感染水痘带状疱疹病毒后，病情可能相对典型。在出疹后的24天，可能因瘙痒而难以忍受，频繁搔抓，增加皮肤破损和继发细菌感染的风险。家长需特别关注，做好护理，如修剪孩子指甲，避免抓破疱疹。若儿童本身存在基础疾病，如免疫缺陷病等，感染水痘后病情可能更严重，出现并发症的几率增加，最严重最痒的时间可能延长，且并发症可能在这期间出现或加重，需密切观察并及时就医。
2.成人：成人感染水痘相对少见，但一旦感染，症状往往比儿童严重。由于成人免疫系统更为成熟，免疫反应可能更剧烈，在出疹后的24天，发热、头痛等全身症状可能更明显，瘙痒程度也可能较重。而且成人因工作生活等原因，可能难以严格休息，影响病情恢复。对于有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的成人，感染水痘后可能使原有病情加重，同时水痘病情也会更复杂，最严重最痒的时间及恢复时间可能都受影响，需积极治疗水痘并密切关注基础疾病情况。
3.孕妇：孕妇感染水痘较为特殊，孕期不同阶段感染对胎儿影响不同。若在出疹后的24天处于孕早期，病毒可能通过胎盘传给胎儿，导致胎儿出现先天性水痘综合征，如肢体发育不全、眼部异常等；若在孕晚期感染，临近分娩时，新生儿可能在出生后不久出现水痘，且病情严重。孕妇本身在这期间因生理状态改变，瘙痒等不适可能感受更强烈，且用药需谨慎，避免对胎儿造成不良影响，所以护理和病情监测更为重要。
