外阴阴道念珠菌病如何诊断

外阴阴道念珠菌病的诊断包含多方面。症状评估上，患者常有外阴瘙痒、灼痛，白带呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样，不同年龄段及有基础病史、特定生活方式者症状有差异。体征检查，外阴可见红斑、水肿、抓痕等，阴道黏膜红肿且有白色块状物。实验室检查有湿片法、革兰染色法、真菌培养，各有特点。特殊人群方面，孕妇诊断时操作要轻柔，因其用药受限；幼女诊断需安抚并注意取材保护，还要排查感染源；绝经后女性诊断要关注慢性疾病，检查避免损伤黏膜。

一、症状评估

外阴阴道念珠菌病患者常出现外阴瘙痒、灼痛，症状严重时坐立不安，还可伴有尿频、尿急及性交痛。白带增多，特征性表现为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。对于不同年龄段女性，幼女及绝经后女性因雌激素水平低，外阴阴道局部抵抗力差，症状可能更易反复或严重。有糖尿病等基础病史者，由于阴道内糖原增多、酸度增高，更易发病且症状可能较重。生活方式上，长期穿紧身化纤内裤、肥胖者，局部温度和湿度增加，利于念珠菌滋生，症状可能较明显。

二、体征检查

1.外阴检查：可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕。病情严重时，外阴皮肤可能出现皲裂、糜烂。对于幼女，因外阴发育尚未成熟，症状可能表现为外阴红肿，与外阴炎等其他疾病需仔细鉴别。

2.阴道检查：阴道黏膜可见红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。不同生活方式者，如长期使用卫生护垫致局部透气性差，阴道黏膜红肿程度可能更重。

三、实验室检查

1.湿片法：取阴道分泌物少许置于玻片上，加10%氢氧化钾溶液1滴，混匀后在显微镜下查找芽生孢子和假菌丝。该方法简便易行，但阳性率较低，约40%60%。

2.革兰染色法：对阴道分泌物进行革兰染色后镜检，可提高检测阳性率，达80%左右。此方法能更清晰地观察到真菌形态，有助于诊断。

3.真菌培养：若临床高度怀疑外阴阴道念珠菌病，但上述直接镜检阴性时，可采用真菌培养。常用培养基为沙氏培养基，培养后可鉴定念珠菌种类，阳性率更高，且对反复发作或难治性病例，有助于选择敏感抗真菌药物。不过，培养耗时较长，一般需25天。

四、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期由于体内激素水平变化，阴道局部糖原增加、酸度增高，更易患外阴阴道念珠菌病。诊断时，症状和体征检查与非孕期女性相似，但在实验室检查时，操作应轻柔，避免损伤阴道及宫颈引起流产等不良后果。且因孕期用药需谨慎，确诊后治疗方案选择受限，故准确诊断尤为重要。

2.幼女：幼女语言表达能力有限，家长发现其外阴瘙痒、搔抓外阴等异常表现时，应及时就医。检查时需耐心安抚，动作轻柔。诊断主要依据症状、外阴体征及实验室检查，但取材时需特别注意保护幼女外阴及阴道黏膜，避免损伤。同时，要询问家长幼女生活习惯，如是否共用毛巾、浴盆等，以排查感染源。

3.绝经后女性：绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、糖原减少、pH值升高，局部抵抗力下降，易患外阴阴道念珠菌病。诊断过程中，除常规检查外，需关注其是否合并其他慢性疾病，如糖尿病等，因其可能影响治疗效果。且绝经后女性阴道黏膜萎缩，检查时应避免粗暴操作导致黏膜损伤。