什么是肺源性心脏病

肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变引起肺动脉高压导致的心脏病，常见病因包括支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，临床表现主要有肺、心功能代偿期和失代偿期的症状，诊断依靠病史、症状、体征、心电图、X线胸片、超声心动图等，治疗包括急性加重期和缓解期的治疗，预防主要是戒烟、增强体质、预防呼吸道感染等。

肺源性心脏病的主要病因包括：

1.支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚。

3.肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展成肺心病。

4.其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩导致肺动脉高压，发展成肺心病。

肺源性心脏病的临床表现主要有：

1.肺、心功能代偿期：患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿体征，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸内压增高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。又因心输出量低，可有低血压或心律失常。

2.肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。多数肺心患者出现心律失常，其中以房性早搏多见，部分患者可出现心房颤动。

3.心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音，下肢水肿、肝脏肿大。

肺源性心脏病的诊断主要依靠：

1.有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。

2.有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现。

3.心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的证据。

肺源性心脏病的治疗主要包括：

1.急性加重期：

控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

氧疗：对病情严重有缺氧表现者，应立即给予吸氧。

控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药。

2.缓解期：

采用中西药结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺心病患者处于病情稳定状态。

呼吸功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

家庭氧疗：对慢性肺心病患者提倡家庭长期氧疗，对降低肺动脉压，改善生活质量和预后都有重要意义。

肺源性心脏病的预防主要包括：

1.积极采取各种措施，提倡戒烟，避免或减少粉尘、烟雾及有害气体吸入。

2.多参加体育活动，增强体质，提高免疫力。

3.预防呼吸道感染，积极治疗原发病。

4.改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。