消化性溃疡病合并幽门梗阻的治疗原则是什么

来源：民福康2025-06-17 14:46:37

许乐主任医师

北京医院 消化内科

消化性溃疡合并幽门梗阻的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及针对特殊人群的温馨提示。一般治疗有胃肠减压以减轻胃壁张力等，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，依脱水程度选择补液方式，给予营养支持，依胃肠道功能选肠内或肠外营养。药物治疗用抑制胃酸分泌药物和黏膜保护剂。手术治疗适用于内科保守治疗无效或瘢痕性梗阻等，方式有胃大部切除术和迷走神经切断术加胃引流术。特殊人群如老年、儿童、孕妇及有其他基础疾病患者，治疗时需结合其特点，关注脏器功能、生长发育、胎儿安全及兼顾基础疾病治疗等。

一、一般治疗

1.胃肠减压：通过插入胃管，吸出胃内潴留物，减轻胃壁张力，改善胃黏膜血液循环，缓解因幽门梗阻导致的呕吐、腹胀等症状，为后续治疗创造条件。

2.纠正水、电解质及酸碱平衡失调：长期幽门梗阻患者常伴有不同程度的脱水、低钾低氯性碱中毒。需根据患者具体的脱水程度、电解质检查结果及酸碱平衡情况，计算补液量及电解质补充量，以恢复内环境稳定。例如，对于轻度脱水患者，可通过口服补液盐补充水分和电解质；而中、重度脱水患者则需静脉补液。

3.营养支持：因幽门梗阻患者无法正常进食，营养物质摄入不足，应给予适当的营养支持。可根据患者的病情及胃肠道功能，选择肠内营养或肠外营养。若患者胃肠道功能尚可，优先考虑鼻饲肠内营养制剂；若胃肠道功能严重受损，则需采用静脉输注营养液，以保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，维持机体正常代谢。

二、药物治疗

1.抑制胃酸分泌药物：如质子泵抑制剂（PPI），可抑制胃酸分泌，减轻胃酸对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。同时，降低胃酸酸度也有助于缓解幽门痉挛，减轻梗阻症状。

2.黏膜保护剂：可在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶及其他有害物质对黏膜的损伤，促进黏膜修复。

三、手术治疗

1.适应证：经内科保守治疗无效，或存在瘢痕性幽门梗阻等情况时，需考虑手术治疗。例如，对于梗阻时间较长，经胃肠减压、药物治疗等措施后，幽门梗阻症状无明显改善，且胃镜检查提示幽门部存在严重瘢痕狭窄的患者，应尽早手术。

2.手术方式：

胃大部切除术：切除大部分胃组织，包括溃疡病灶及胃窦部，重建胃肠道。该手术方式既能解除幽门梗阻，又能治愈溃疡病，是治疗消化性溃疡合并幽门梗阻的经典术式。

迷走神经切断术加胃引流术：通过切断迷走神经，减少胃酸分泌，同时加做胃引流术，以解决幽门梗阻问题。

四、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年人身体机能下降，对手术的耐受性较差，术后恢复相对较慢。在治疗过程中，应更加注重心肺功能等重要脏器功能的评估与保护。药物治疗时，需密切关注药物不良反应，因老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，可能更容易出现药物蓄积中毒。例如，使用某些对肾功能有影响的药物时，要定期监测肾功能。

2.儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，消化性溃疡合并幽门梗阻相对少见。治疗时应尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法。在药物选择上，要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。对于需要手术治疗的儿童，要做好围手术期护理，关注患儿心理状态，减少手术对其心理造成的不良影响。

3.孕妇：孕期发生消化性溃疡合并幽门梗阻，治疗较为棘手。药物治疗时，要充分考虑药物对胎儿的安全性，尽量避免使用可能致畸的药物。一般治疗措施如胃肠减压、营养支持等相对安全，但需注意操作的轻柔，避免对子宫造成刺激。若需手术治疗，应选择在对胎儿影响最小的孕周进行，并做好围手术期的母婴监护。