纵隔子宫是一种先天性子宫发育异常，因胚胎期两侧副中肾管融合后纵隔吸收受阻所致，分为完全性和不完全性纵隔子宫。病因与基因遗传、孕期激素水平异常有关。多数患者无明显症状，部分影响生育，出现不孕、流产、早产、胎位异常等。诊断方法有超声、子宫输卵管造影、MRI、宫腔镜检查，其中宫腔镜是金标准。治疗以宫腔镜下纵隔切除术为主，术后需促进内膜修复，难以受孕者可考虑辅助生殖技术。备孕及孕期女性、青春期女性若发现该疾病需分别注意相关事项。
一、定义
纵隔子宫是一种先天性子宫发育异常，在胚胎发育过程中，两侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻，导致子宫被纵隔分为两部分。纵隔从宫底延伸至宫颈内口甚至外口，将宫腔完全或部分隔开。
二、分类
1.完全性纵隔子宫：纵隔从宫底延伸至宫颈外口，将子宫腔完全分隔为两个独立的腔隙，左右各一，两个宫腔分别通过各自的宫颈管与阴道相通。此类子宫外形通常呈双角形，但两角间凹陷不明显。
2.不完全性纵隔子宫：纵隔未延伸至宫颈外口，仅部分分隔宫腔，宫颈部分仍为一个整体。
三、病因
主要是胚胎时期副中肾管发育、融合及纵隔吸收过程异常。基因遗传因素可能在其中发挥作用，研究表明某些特定基因的突变或异常表达与纵隔子宫的发生相关；此外，孕期孕妇体内激素水平异常，影响胚胎生殖系统正常发育，也可能导致纵隔子宫。
四、症状
1.多数无明显症状：部分纵隔子宫患者无任何自觉症状，常在因其他疾病行妇科检查或超声等影像学检查时偶然发现。
2.影响生育相关症状
不孕：纵隔使宫腔形态改变，影响精子与卵子结合及受精卵着床，导致受孕困难。据统计，纵隔子宫患者不孕发生率相对正常人群有所升高。
流产：怀孕后，纵隔影响胚胎在宫腔内的正常发育空间，胎盘附着异常，易引发流产，多发生在孕早期或中期。有研究显示，纵隔子宫孕妇流产风险较正常孕妇显著增加。
早产：子宫纵隔导致宫腔空间受限，随着胎儿生长，子宫肌层伸展不均衡，易诱发宫缩，导致早产。
胎位异常：纵隔占据宫腔空间，使胎儿在宫腔内活动受限，胎位异常发生率升高，如臀位、横位等。
五、诊断
1.超声检查：是常用的初步筛查方法。经阴道超声能清晰显示子宫形态、内膜及纵隔情况，可初步判断纵隔子宫类型。超声图像可见宫腔内有纵隔回声，将宫腔分为两部分。
2.子宫输卵管造影：通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察宫腔形态。纵隔子宫表现为宫腔内有充盈缺损，将宫腔分为左右两个腔隙，输卵管通常双侧显影。但此方法无法准确判断纵隔是否延伸至宫颈。
3.磁共振成像（MRI）：能多方位、清晰显示子宫及纵隔的形态、结构，对纵隔子宫诊断及分型准确性高，尤其适用于超声及造影难以明确诊断的复杂病例。但因费用较高，不作为常规检查。
4.宫腔镜检查：是诊断纵隔子宫的金标准，可直观观察宫腔内纵隔形态、位置及与周围组织关系，还能在检查同时进行治疗。
六、治疗
1.手术治疗：宫腔镜下纵隔切除术是主要治疗方法。该手术创伤小、恢复快，能有效改善宫腔形态。对于有生育要求、反复流产或不孕的纵隔子宫患者，手术治疗可提高受孕几率及妊娠成功率。术后一般需放置宫内节育器或使用雌激素，促进子宫内膜修复，预防宫腔粘连。
2.辅助生殖技术：对于经手术治疗后仍难以受孕的患者，可考虑辅助生殖技术，如体外受精胚胎移植（IVFET）。但需在充分评估患者身体状况及子宫条件后谨慎选择。
七、特殊人群温馨提示
1.备孕及孕期女性：备孕女性若发现纵隔子宫，建议先咨询医生，评估是否需手术治疗。若已怀孕，孕期要密切产检，监测胎儿生长发育及胎位情况。因纵隔子宫增加流产、早产风险，孕妇需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持情绪稳定。
2.青春期女性：青春期女性若因月经异常等就诊发现纵隔子宫，虽此时多无生育需求，但需定期复查，了解子宫发育及纵隔情况。同时，家长要关注孩子心理变化，因疾病可能给孩子带来心理压力，及时给予心理支持。
