月经是女性伴随卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟标志，有规律周期、稳定经量及特定伴随症状；子宫出血由多种原因致异常子宫出血，包括功能失调性和其他病因引起，周期不规律、出血特点和伴随症状各异。青春期、育龄期、围绝经期女性出现月经异常需排查子宫出血，不同阶段有不同注意要点，如青春期关注发育、育龄期排查妊娠相关疾病、围绝经期警惕严重疾病。
一、定义与概念
1.月经：是女性生理上的循环周期，伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。正常月经具有周期性，出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般为21～35日，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2～8日，平均4～6日，经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。
2.子宫出血：凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，均称为功能失调性子宫出血，简称功血，可分为无排卵性和有排卵性两类。除此之外，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、全身性疾病（如血小板减少性紫癜）等多种原因也可导致子宫出血，它并非正常的生理现象。
二、区别方法
1.周期规律
月经：通常有较为规律的周期，如上文所述一般为21～35日，且每个月的周期波动相对较小。女性在长期的生理过程中能逐渐掌握自身月经周期的规律。例如，一位女性长期月经周期稳定在28天左右，每次月经来潮时间与上一次间隔基本固定。
子宫出血：周期往往不规律，可能提前、推迟，甚至毫无征兆地发生，两次出血间隔时间长短不一。比如有的女性原本月经周期规律，突然出现月经提前半个月，且之后月经周期紊乱，这就可能是子宫出血而非正常月经。
2.出血特点
月经：经量相对稳定，一般在正常范围20～60ml，开始时经量可能较少，随后增多，再逐渐减少，整个经期持续2～8日。月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞，且月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。
子宫出血：出血量差异较大，可能过少，点滴即净，也可能过多，甚至引起贫血。出血性状也可能与月经血不同，有时可能为鲜红色，且出血时间长短不定，可能短时间内大量出血，也可能持续淋漓不尽。例如，有些女性出现非经期少量阴道出血，持续数周未止，这就需要警惕子宫出血。
3.伴随症状
月经：部分女性在月经前或经期可能会出现一些经前综合征，如乳房胀痛、下腹坠胀、情绪改变（如烦躁、焦虑）等，这些症状一般在月经结束后逐渐缓解。
子宫出血：除阴道出血外，因病因不同可能伴有其他症状。如子宫肌瘤导致的子宫出血，可能伴有腹痛、腹部包块；子宫内膜癌引起的子宫出血，可能伴有阴道排液、下腹痛等；全身性疾病导致的子宫出血，可能伴有贫血、皮肤瘀斑等相应全身性症状。
三、特殊人群提示
1.青春期女性：下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经初潮后的1～2年内，月经周期可能不规律，这属于生理现象。但如果月经周期严重紊乱，如周期超过35天或少于21天，经量过多或过少，或伴有严重腹痛等异常，应及时就医，排查子宫出血的可能。因为青春期女性正处于生长发育阶段，月经异常可能影响身心健康和生殖系统发育。
2.育龄期女性：如果有性生活，出现月经周期改变、阴道异常出血，除考虑子宫出血外，还应排除妊娠相关疾病，如先兆流产、宫外孕等。对于有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病史的育龄期女性，更要密切关注月经情况，一旦出现经量增多、经期延长等异常，可能是原有疾病导致子宫出血，需及时检查治疗。
3.围绝经期女性：此阶段卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动大，月经紊乱较为常见，但这也是子宫出血的高发时期。围绝经期女性出现月经周期和经量的明显改变，如月经周期缩短、经期延长、经量增多等，应高度重视，及时就医进行相关检查，如妇科超声、诊断性刮宫等，以排除子宫内膜癌等严重疾病。因为围绝经期女性身体各项机能下降，患妇科疾病风险增加，早诊断早治疗至关重要。
