什么是三度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞指房室传导系统某部分传导能力异常降低，致心房激动不能下传至心室，房室完全脱节。病因包括先天性心脏发育异常、孕期感染等先天性因素，以及心脏疾病、药物影响、电解质紊乱、手术损伤等后天性因素。临床表现轻者心悸乏力，重者头晕、黑矇、晕厥甚至猝死，听诊第一心音强度不等、心率缓慢规则。诊断依靠心电图、动态心电图监测，还需结合心脏超声、心肌酶等检查。治疗包括一般治疗、药物改善症状及起搏器植入。特殊人群中，儿童需关注生长发育与定期复查调参，老人用药注意相互作用、避免碰撞起搏器，孕妇要权衡利弊选择治疗方案并密切监测母胎情况。

一、三度房室传导阻滞的定义

三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传至心室，导致心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。

二、三度房室传导阻滞的病因

1.先天性因素：部分新生儿或儿童的三度房室传导阻滞可能与先天性心脏发育异常有关，如先天性心脏病，母亲孕期感染风疹病毒等也可能增加胎儿患先天性三度房室传导阻滞的风险。

2.后天性因素

心脏疾病：冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病，会影响心脏传导系统，导致三度房室传导阻滞。例如，急性心肌梗死时，心肌组织受损，影响电信号传导，可能引发该病症。

药物影响：某些药物如洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，若使用不当或过量，可能抑制心脏传导，引发三度房室传导阻滞。

电解质紊乱：严重的高钾血症、低钾血症等电解质失衡，会干扰心脏电生理活动，影响房室传导。

其他：心脏手术损伤传导系统、甲状腺功能减退等全身性疾病累及心脏传导系统，也可能导致三度房室传导阻滞。

三、三度房室传导阻滞的临床表现

1.症状

轻度：患者可能仅有心悸、乏力等不适，活动耐力稍有下降。

重度：可出现头晕、黑矇、晕厥，甚至发生阿斯综合征，表现为突然意识丧失、抽搐，严重者可导致猝死。这是因为心室率过慢，心脏泵血不足，导致大脑等重要脏器供血急剧减少。

2.体征：听诊时可发现第一心音强度不等，心率缓慢且规则，脉搏也相应缓慢。

四、三度房室传导阻滞的诊断

1.心电图检查：是诊断三度房室传导阻滞的重要依据。其心电图特征为P波与QRS波群无固定关系，各自保持自己的节律，心房率快于心室率。

2.动态心电图监测：对于一些间歇性发作的三度房室传导阻滞，动态心电图能记录更长时间的心电活动，有助于捕捉到发作时的心电图变化，提高诊断准确性。

3.其他检查：心脏超声可评估心脏结构和功能，排查是否存在心脏器质性病变导致的传导阻滞；还可进行心肌酶、甲状腺功能等检查，以明确是否存在全身性疾病引起的传导异常。

五、三度房室传导阻滞的治疗

1.一般治疗：积极治疗原发病，如控制感染、纠正电解质紊乱、调整药物剂量等。对于急性心肌炎导致的三度房室传导阻滞，应充分休息，避免劳累，加强营养支持，促进心肌恢复。

2.药物治疗：可使用提高心室率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等，临时改善症状，但这些药物只能短期应用，且有一定副作用。

3.起搏器治疗：对于症状明显、心室率缓慢的患者，心脏起搏器植入是主要的治疗方法。起搏器可按设定的频率发放电脉冲，刺激心脏跳动，保证心脏正常泵血功能，改善患者症状，提高生活质量，降低猝死风险。

六、三度房室传导阻滞特殊人群注意事项

1.儿童：先天性三度房室传导阻滞患儿，家长需密切关注孩子的生长发育情况，定期带孩子进行心脏检查，包括心电图、心脏超声等。若孩子出现活动耐力下降、呼吸急促、晕厥等症状，应及时就医。由于儿童处于生长发育阶段，植入起搏器后，要注意定期随访，根据孩子生长情况调整起搏器参数。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，用药需谨慎。在治疗三度房室传导阻滞时，要充分考虑与其他疾病治疗药物的相互作用。植入起搏器后，由于老年人身体机能下降，活动时要注意避免碰撞起搏器部位，防止电极移位等并发症。同时，要定期复查，确保起搏器正常工作。

3.孕妇：孕妇若发生三度房室传导阻滞，对母体和胎儿都有较大风险。应密切监测孕妇和胎儿情况，在医生指导下权衡利弊选择合适治疗方案。若需使用药物，要选择对胎儿影响小的药物。对于严重情况，必要时可能需提前终止妊娠，并根据孕妇情况决定是否植入起搏器。