月经持续20天不走的检查包括：妇科检查中妇科内诊查看阴道、宫颈病变，B超观察子宫及附件形态结构；实验室检查有血常规判断贫血及血小板情况、凝血功能检查了解凝血机制、性激素六项排查激素失衡、甲状腺功能检查判断甲状腺对月经影响；其他检查有诊断性刮宫止血并明确子宫内膜病变、宫腔镜检查直观观察宫腔内病变。同时针对青春期、围绝经期及有特殊病史人群给出了检查的温馨提示。
一、妇科检查
1.妇科内诊：医生通过直接观察阴道、宫颈等部位，查看是否存在局部病变，如宫颈息肉，这是一种常见的良性病变，可能因慢性炎症刺激等因素导致，部分患者可能出现经间期出血、经期延长等症状。同时，还可判断阴道有无撕裂伤，若近期有性生活、外伤等情况，可能引发阴道撕裂，进而出现阴道持续出血。
2.B超检查：经阴道B超或腹部B超可清晰观察子宫及附件形态、结构。对于有性生活史的女性，经阴道B超图像更清晰，能发现子宫内膜厚度异常，如子宫内膜增生，其发病与长期无拮抗的雌激素刺激有关，可导致月经淋漓不尽；还能查看是否存在子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，会影响子宫收缩，引起经期延长。对于无性生活史的女性，一般选择腹部B超，检查前需憋尿使膀胱充盈，以获得较好的图像质量。
二、实验室检查
1.血常规：了解血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板等指标。长期月经不走可能导致贫血，通过血红蛋白数值可判断贫血程度，如血红蛋白低于110g/L（女性）提示贫血，严重贫血会影响身体各器官功能。血小板数量及功能异常也可能导致凝血障碍，引起出血不止，正常血小板计数为（100300）×10?/L。
2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标。若这些指标异常，提示机体凝血机制可能存在问题，如某些先天性凝血因子缺乏症，会导致凝血功能障碍，进而出现月经长时间不止。
3.性激素六项：测定促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E?）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）水平。月经周期受激素调控，激素失衡可致月经紊乱，如多囊卵巢综合征患者，常出现LH/FSH比值异常升高，同时伴有高雄激素血症，表现为月经稀发、经量少或经期延长等。高泌乳素血症也可能抑制排卵，导致月经失调。
4.甲状腺功能检查：甲状腺激素对月经周期也有影响。检查项目包括促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT?）、总三碘甲状腺原氨酸（TT?）、游离甲状腺素（FT?）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）。甲状腺功能亢进或减退都可能影响子宫内膜的生长和脱落，从而引起月经异常，如甲状腺功能减退时，TSH升高，FT?降低，可能出现月经量增多、经期延长等症状。
三、其他检查
1.诊断性刮宫：对于药物治疗效果不佳或存在子宫内膜病变高度怀疑的患者，可进行诊断性刮宫。既能迅速止血，又能获取子宫内膜组织进行病理检查，明确是否存在子宫内膜癌前病变或癌变等情况。但诊断性刮宫为有创操作，需严格掌握适应证，操作后需预防感染。
2.宫腔镜检查：可直观观察宫腔内情况，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变，相比B超检查，能更准确地发现微小病变。对于反复出现月经异常且B超检查无明显异常的患者，宫腔镜检查有助于明确病因。检查前需排除禁忌证，检查后需注意休息及预防感染。
特殊人群温馨提示：
1.青春期女性：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经不规律较为常见。但月经持续20天不走仍需重视，检查过程可能会因紧张影响配合度，家长应做好心理安抚。在进行妇科检查时，如无性生活史，应避免经阴道操作，可选择腹部B超等无创检查方法初步评估。实验室检查项目与成年女性类似，但解读结果时需考虑青春期生理特点。
2.围绝经期女性：此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，激素波动较大，月经紊乱较为常见。然而，长期月经不走可能增加子宫内膜病变风险。在检查过程中，因可能伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需告知医生完整病史，以便检查时采取相应措施。进行诊断性刮宫或宫腔镜检查时，需充分评估手术耐受性及风险。
3.有特殊病史人群：如既往有血液系统疾病史，在进行凝血功能检查等项目时，需与既往检查结果对比分析。有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病史的患者，出现月经20天不走，需重点排查原发病复发或进展情况。在检查过程中，要详细告知医生病史，便于医生综合判断病情。
