痛经指行经前后或月经期下腹部疼痛、坠胀并伴有腰酸或其他不适，严重者影响生活工作，分为原发性和继发性。原发性痛经主要因子宫内膜前列腺素合成与释放异常、子宫收缩异常，以及心理因素、不良生活方式等个体差异所致；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症等。不同特殊人群有不同注意事项，青春期女性要排查先天性疾病，家长应给予关心指导；有妇科病史女性需定期复查，症状变化及时就医；备孕女性若为原发性痛经可调整生活方式，若为继发性应积极治疗原发病并告知医生备孕计划。
一、痛经的定义与分类
1.定义：来姨妈时肚子疼在医学上称为痛经，是最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，同时还可能伴有腰酸或其他不适。严重者会出现恶心、呕吐、乏力等症状，影响正常生活和工作。
2.分类
原发性痛经：也叫功能性痛经，指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上。通常在青春期多见，常在初潮后12年内发病。
继发性痛经：指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症等。
二、原发性痛经的原因
1.子宫内膜前列腺素合成与释放异常：女性月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素，其中前列腺素F2α和前列腺素E2含量增加是导致原发性痛经的主要原因。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经症状。研究表明，痛经患者子宫内膜和经血中前列腺素含量比正常女性明显升高。
2.子宫收缩异常：子宫收缩异常也可能导致原发性痛经。子宫收缩过强或不协调，会导致子宫缺血、缺氧，引发疼痛。同时，子宫收缩异常还可能影响经血的流出，使经血在子宫内积聚，进一步加重疼痛。
3.个体差异
心理因素：部分女性在月经期间可能会因为紧张、焦虑、压力等心理因素，导致疼痛阈值降低，对疼痛更加敏感，从而加重痛经症状。研究发现，情绪不稳定的女性痛经发生率更高，且疼痛程度更严重。
生活方式：不良的生活方式也可能与痛经有关。例如，过度劳累、缺乏运动、长时间久坐、吸烟、饮酒等，都可能影响身体的血液循环和内分泌，加重痛经。另外，经期贪凉，如食用过多生冷食物、接触冷水等，会使盆腔内血管收缩，导致经血过少或流出不畅，引发痛经。
三、继发性痛经的原因
1.子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长，在一些异常的位置出血后，就会产生疼痛。常见的异位部位包括卵巢、盆腔腹膜等。卵巢的异位内膜病灶会随着月经周期反复出血，形成囊肿，也就是卵巢巧克力囊肿，这会引起较为严重的痛经，且疼痛会进行性加重。
2.子宫腺肌病：主要由子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血导致的痛经。子宫腺肌病患者的子宫会均匀性增大，子宫肌层内的异位内膜腺体周围有显著的纤维组织增生，这使得子宫弹性降低，在月经期间子宫收缩时会产生强烈的疼痛。
3.盆腔慢性炎症：盆腔炎症长期刺激，会导致盆腔组织粘连、充血，在月经期间，由于盆腔充血加重，炎症部位受到刺激，从而引发痛经。同时，炎症还可能影响输卵管和卵巢的功能，对生育造成一定影响。
四、特殊人群的注意事项
1.青春期女性：青春期女性的生殖系统尚未完全发育成熟，出现痛经时，首先要排除生殖系统畸形等先天性疾病。如果是原发性痛经，家长要给予足够的关心和指导，帮助孩子缓解紧张情绪。在生活方式上，要鼓励孩子适当运动，如散步、瑜伽等，有助于促进血液循环，减轻痛经。饮食上，避免食用生冷、辛辣刺激性食物。若痛经严重影响生活，应及时就医，在医生指导下进行治疗，避免自行用药。
2.有妇科病史的女性：对于有子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科病史的女性，痛经可能是疾病复发或加重的表现。这类女性要严格遵医嘱定期复查，了解疾病的进展情况。在经期要更加注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止因过度劳累导致痛经加重。如果痛经症状与以往不同，如疼痛程度突然加剧、月经周期或经量发生明显变化等，应及时就医，调整治疗方案。
3.备孕女性：备孕女性出现痛经，如果是原发性痛经，可通过调整生活方式、心理调节等方法缓解症状。若怀疑是继发性痛经，尤其是由子宫内膜异位症、盆腔炎症等疾病引起的，应积极治疗原发病，因为这些疾病可能影响受孕。在治疗过程中，要告知医生自己的备孕计划，以便医生选择合适的治疗方法和药物，避免对受孕产生不良影响。
