猩红热
猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性传染病,表现为发热、咽峡炎、皮疹等,严重时可累及心、肾、关节等器官,主要通过呼吸道飞沫传播,治疗方法主要包括抗菌治疗和对症治疗,预防关键是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。
一、概述
猩红热是一种由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生,尤以冬春之季发病为多。多见于2~8岁的儿童,尤以3~7岁居多。
二、病因
猩红热的病原菌为A组β型溶血性链球菌,其分泌的红疹毒素具有致热性和致死性。该细菌不耐热、干燥和一般消毒剂,对青霉素、红霉素、头孢菌素等均敏感。猩红热主要通过呼吸道飞沫传播,也可经皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感,但发病多见于儿童,尤以5~15岁居多。病后可获得抗菌免疫和抗红疹毒素免疫,但猩红热可引起变态反应,发生风湿热、肾小球肾炎等疾病。
三、症状
1.普通型
发热:起病急,高热、畏寒、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。体温一般在39℃左右,高热可持续2~5天。
咽峡炎:咽部充血、扁桃体红肿,表面可有脓性分泌物,软腭黏膜充血,可有米粒大小的皮疹。
皮疹:皮疹是猩红热的特征性表现,为弥漫充血的皮肤上出现针尖大小的皮疹,皮疹之间充血发红,压之褪色,触之砂纸感,一般于发热后24小时内开始出疹,始于耳后、颈部、上胸部,然后迅速蔓延至全身,皮疹消退后可有片状脱皮。
其他症状:部分患者可出现“草莓舌”或“杨梅舌”,病后1周左右,皮肤可出现脱屑,一般于手掌和足底多见,为片状脱皮,脱屑一般持续2~4周。
2.其他类型
中毒型:主要表现为高热、烦躁、头痛、呕吐、谵妄、昏迷、惊厥等,皮疹为出血疹,病死率较高。
外科型或产科型:病原菌由伤口或产道侵入而致病,潜伏期一般为2~5天,局部皮肤先有烧灼样疼痛,继而出现红斑,随后出现水疱、脓疱,症状类似丹毒,但局部炎症较轻,全身症状也较轻。
四、检查
1.血常规:白细胞总数及中性粒细胞增高,嗜酸性粒细胞减少或消失。
2.咽拭子培养:可分离出A组β型溶血性链球菌。
3.其他检查:如尿常规、心电图、心肌酶谱等,有助于了解是否累及其他脏器。
五、诊断
根据临床表现和实验室检查,猩红热的诊断并不困难。凡发热伴咽痛、头痛、呕吐、咽峡炎,以及全身弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的皮疹,压之褪色,触之砂纸感,可作出猩红热的诊断。确诊需要依靠咽拭子培养出A组β型溶血性链球菌。
六、治疗
1.一般治疗:患者应卧床休息,给予充足的水分和营养支持,保持口腔清洁,高热时可给予物理降温或药物降温。
2.抗菌治疗:应首选青霉素,疗程7~10天,过敏者可选用红霉素或头孢菌素类药物。
3.对症治疗:高热时可给予物理降温或药物降温,皮肤瘙痒时可给予炉甘石洗剂外涂,脱皮时可给予维生素A、D软膏外涂。
七、预后
猩红热预后良好,一般经过抗菌治疗后,症状可迅速缓解,皮疹逐渐消退,体温恢复正常。但少数患者可出现变态反应,如风湿热、肾小球肾炎等,需要及时治疗。
八、预防
1.管理传染源:猩红热患者应隔离治疗,隔离至咽拭子培养转阴。密切接触者应医学观察7天。
2.切断传播途径:猩红热主要通过呼吸道飞沫传播,因此应保持室内空气流通,患者用过的食具、衣物等应煮沸消毒,避免与猩红热患者接触。
3.保护易感人群:猩红热流行期间,儿童应避免到公共场所,必要时可口服磺胺类药物或抗生素预防。对密切接触者可观察7天,也可给予青霉素预防。
九、特殊人群的治疗建议
1.儿童患者
对于3岁以下的儿童,不建议使用阿司匹林,因为可能会导致瑞氏综合征。
在使用青霉素时,需要注意过敏反应的发生。如果孩子有青霉素过敏史,应选择其他抗生素,如红霉素或头孢菌素类药物。
2.孕妇患者
如果在怀孕期间感染了猩红热,应及时就医,并告知医生自己的怀孕情况。
医生可能会选择对胎儿影响较小的抗生素进行治疗,同时密切监测胎儿的情况。
3.老年患者
老年患者身体免疫力相对较弱,感染猩红热后可能会出现更严重的症状,如呼吸困难、心力衰竭等。
在治疗过程中,需要密切观察病情变化,及时调整治疗方案。
十、总结
猩红热是一种由A组β型溶血性链球菌引起的急性传染病,主要通过呼吸道飞沫传播。其临床表现为发热、咽峡炎、皮疹等,严重时可累及心、肾、关节等器官。治疗方法主要包括抗菌治疗和对症治疗。预防猩红热的关键是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。在治疗过程中,需要注意特殊人群的治疗建议,以确保治疗效果和安全性。



