什么是胆囊炎
胆囊炎是胆囊发生的炎症反应，分急性和慢性。病因包括胆囊管梗阻、细菌感染及其他如胆囊缺血、不良饮食、全身性疾病等。症状上，急性胆囊炎有突发剧烈右上腹痛并放射、恶心呕吐、发热等；慢性胆囊炎为右上腹隐痛或不适、消化不良。诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、肝功能等）及影像学检查（超声、CT或MRI）。治疗有一般治疗（饮食调整、卧床休息）、药物治疗（抗感染、解痉止痛、利胆药物）、手术治疗（胆囊切除术）。特殊人群中，老年人症状不典型、手术风险高；儿童表述症状不准确，治疗优先非药物干预；孕妇诊断治疗需谨慎，优先保守治疗。
一、胆囊炎的定义
胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，指的是胆囊发生的炎症反应。胆囊作为人体储存和浓缩胆汁的器官，当因各种原因引发炎症时，就会出现胆囊炎。根据发病的急缓，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
二、胆囊炎的病因
1.胆囊管梗阻：胆囊管结石或其他原因导致胆囊管堵塞，胆汁排出受阻，胆汁在胆囊内淤积，浓缩的胆汁中的胆盐等成分刺激胆囊黏膜，引发炎症。
2.细菌感染：常见致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌、粪肠球菌等，细菌可经血液循环、淋巴途径或胆管逆行进入胆囊，引起感染发炎。
3.其他因素：如胆囊缺血，常见于严重创伤、烧伤、大手术等导致胆囊血液供应减少，胆囊黏膜抵抗力下降而发炎；长期高脂肪、高胆固醇饮食，可影响胆汁成分比例，增加胆汁中胆固醇饱和度，易形成结石，进而诱发胆囊炎；此外，某些全身性疾病，如糖尿病患者，身体抵抗力相对较低，也易发生胆囊炎。
三、胆囊炎的症状
1.急性胆囊炎：
腹痛：常突然发作，疼痛剧烈，多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，疼痛呈持续性，阵发性加剧。
恶心、呕吐：是常见伴随症状，呕吐物多为胃内容物。
发热：体温可轻度至中度升高，部分患者体温可达38℃39℃。严重时可出现寒战、高热。
2.慢性胆囊炎：
腹痛：症状相对较轻，可为持续性右上腹隐痛，或仅有右上腹不适，疼痛程度较急性胆囊炎轻，也可向右肩部或背部放射。常在进食油腻食物后症状加重。
消化不良：表现为腹胀、嗳气、恶心等，尤其是进食油腻食物后，这些症状更为明显。
四、胆囊炎的诊断
1.病史采集：医生会详细询问患者症状，包括腹痛特点、发作频率、是否有恶心呕吐等，以及既往病史，如是否有胆结石病史、饮食习惯等。
2.体格检查：右上腹压痛是常见体征，部分患者可出现墨菲征阳性，即医生在触诊右上腹胆囊区时，患者深吸气，胆囊触碰到医生手指时会因疼痛而突然屏气。
3.实验室检查：
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，提示存在炎症。
肝功能检查：部分患者可能出现胆红素、转氨酶等指标异常，提示可能存在胆管梗阻或肝功能受损。
4.影像学检查：
超声检查：是诊断胆囊炎的首选方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等异常表现。
CT或MRI检查：对于超声检查诊断不明确的患者，可进一步行CT或MRI检查，有助于更清晰地观察胆囊及周围组织的病变情况。
五、胆囊炎的治疗
1.一般治疗：
饮食调整：急性发作期应禁食，使胆囊得到休息，通过静脉补充营养。症状缓解后，可逐渐进食清淡、易消化的食物，如米汤、粥等，避免进食油腻、高脂肪食物，减少胆囊收缩，减轻胆囊负担。慢性胆囊炎患者平时也应遵循低脂、低胆固醇饮食原则，多吃新鲜蔬菜水果。
卧床休息：有助于缓解疼痛，减轻身体负担。
2.药物治疗：
抗感染药物：根据细菌培养及药敏试验结果，选择合适的抗生素控制感染，如头孢菌素类、喹诺酮类等。
解痉止痛药物：用于缓解胆囊痉挛引起的疼痛，如山莨菪碱等。
利胆药物：可促进胆汁排泄，减轻胆汁淤积，如熊去氧胆酸等。
3.手术治疗：
胆囊切除术：对于症状反复发作的慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效或出现胆囊穿孔、坏疽等严重并发症时，通常需要行胆囊切除术。目前多采用腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快等优点。
六、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，胆囊炎症状可能不典型，腹痛等表现可能较轻，容易延误诊断。同时，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术风险相对较高。因此，老年人一旦出现右上腹不适等疑似胆囊炎症状，应及时就医，进行详细检查。在治疗过程中，需密切监测基础疾病情况，调整治疗方案，确保治疗安全有效。
2.儿童：儿童胆囊炎相对少见，但也时有发生。儿童表述症状可能不准确，家长需密切关注孩子是否有不明原因哭闹、腹痛、恶心呕吐等表现。在治疗方面，应优先选择非药物干预措施，如需使用药物，要严格遵循儿科用药规范，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。同时，儿童饮食要规律，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，以降低胆囊炎发生风险。
3.孕妇：孕期由于体内激素水平变化，胆囊排空时间延长，胆汁黏稠度增加，容易诱发胆囊炎。孕妇若出现胆囊炎症状，在诊断和治疗过程中需特别谨慎。影像学检查尽量选择对胎儿影响较小的超声检查。治疗上，优先采取保守治疗，如饮食调整、适当休息等。如需使用药物，应选择对胎儿安全的药物，严格遵循医生指导。同时，孕妇要保持良好的生活习惯，适当活动，促进胆汁排泄，降低胆囊炎发生风险。
