复杂性肛瘘指有两个或以上外口、瘘管分支等复杂情况的肛瘘，治疗难度较大。诊断方法包括体格检查、肛门超声及MRI检查。治疗方式有手术和药物治疗，手术有挂线疗法、肛瘘切开术等多种术式，药物治疗含抗生素及外用药物。特殊人群注意事项：儿童尽量保守治疗，必要手术选损伤小术式；老年人术前评估并控制基础病，术后加强营养；孕妇孕期尽量保守，分娩后再治疗；有基础疾病者，如糖尿病要控糖，免疫低下者需提高免疫力。
一、复杂性肛瘘的概述
复杂性肛瘘是指有两个或两个以上外口，或瘘管有分支，其主管通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，或伴有直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘等特殊类型的肛瘘。这种疾病较为复杂，治疗难度相对较大。
二、诊断方法
1.体格检查：医生通过视诊观察肛门周围有无外口、红肿、分泌物等；触诊可了解瘘管走向、深度及与肛门括约肌的关系等。
2.肛门超声：能清晰显示肛瘘的瘘管、内口及周围组织情况，对复杂性肛瘘的诊断准确率较高，尤其对肛瘘内口及支管的发现有重要价值。
3.MRI检查：MRI对软组织分辨率高，可全面、准确地显示肛瘘的解剖结构，包括瘘管的走行、分支、与括约肌的关系以及有无脓肿等，是目前诊断复杂性肛瘘最有效的影像学方法，特别适用于病情复杂或超声检查难以明确的病例。
三、治疗方式
1.手术治疗
挂线疗法：利用橡皮筋或药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时能保护肛门括约肌功能，避免术后肛门失禁。适用于高位复杂性肛瘘。
肛瘘切开术：将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。对于低位复杂性肛瘘，此方法较为常用。
肛瘘切除术：直接切除瘘管及其周围瘢痕组织，适用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘中部分瘘管相对简单且位置较低的情况。
括约肌间瘘管结扎术（LIFT）：通过结扎括约肌间的瘘管，阻断肛瘘感染源，促进愈合，对肛门括约肌损伤小，能较好地保护肛门功能，适用于部分复杂性肛瘘。
2.药物治疗
抗生素：对于肛瘘急性感染期，可使用抗生素控制炎症，如头孢菌素类、喹诺酮类等。但抗生素仅能缓解症状，不能根治肛瘘。
外用药物：如高锰酸钾溶液坐浴，可清洁肛门，减轻局部炎症反应；一些具有去腐生肌作用的中药膏剂外用，可促进创面愈合。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童复杂性肛瘘相对少见。治疗时应优先考虑保守治疗，尽量推迟手术，因儿童肛门括约肌发育尚未完善，手术可能影响其功能。若必须手术，手术方式应选择对括约肌损伤小的术式，术后护理要更加细致，防止感染，促进愈合。
2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。手术前需全面评估身体状况，控制基础疾病。术后恢复较慢，要注意加强营养，促进伤口愈合，同时密切观察有无并发症发生。
3.孕妇：孕期发生复杂性肛瘘，应尽量避免手术，以免影响胎儿。可先采取保守治疗，如温水坐浴、局部使用温和的外用药物等缓解症状。待分娩后再根据病情决定进一步治疗方案。
4.有基础疾病患者：如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响伤口愈合，增加感染风险。治疗期间需严格控制血糖，同时加强局部护理。有免疫功能低下疾病的患者，应积极治疗原发病，提高机体免疫力，以利于肛瘘的治疗和恢复。
