妊娠期肝内胆汁淤积症

ICP是妊娠期特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征，对孕妇和胎儿均有较大危害，可导致早产、胎儿窘迫、羊水粪染、产后出血等不良妊娠结局。ICP的病因尚不清楚，可能与雌激素水平升高、遗传因素和环境因素有关。ICP的主要表现为皮肤瘙痒，部分患者还可能出现黄疸、恶心、呕吐、食欲减退等症状。血清胆汁酸测定是诊断ICP的重要指标。ICP的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和产科处理。ICP的预防主要包括定期产检、合理饮食、注意休息和保持心情愉悦。

一、概述

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）是妊娠期特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征，对孕妇和胎儿均有较大危害，可导致早产、胎儿窘迫、羊水粪染、产后出血等不良妊娠结局。

二、病因

ICP的病因尚不清楚，可能与以下因素有关：

1.雌激素水平升高：ICP多发生于妊娠中晚期，与孕妇体内雌激素水平升高有关。

2.遗传因素：ICP具有家族遗传性，若孕妇家族中有患ICP者，其发生ICP的概率会增加。

3.环境因素：某些药物、化学物质、感染等环境因素也可能增加ICP的发生风险。

三、症状

ICP主要表现为皮肤瘙痒，多为手掌和脚掌瘙痒，也可出现于四肢、腹部、脸部等部位，瘙痒程度因人而异，常为持续性或间歇性，夜间加重。部分患者还可能出现黄疸、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

四、检查

1.血清胆汁酸测定：是诊断ICP的重要指标，血清胆汁酸水平升高提示ICP可能。

2.肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标，可了解肝功能是否受损。

3.肝、胆、脾超声检查：有助于排除其他肝脏疾病。

4.其他检查：如血常规、尿常规、凝血功能等，可了解孕妇的一般情况。

五、诊断

根据皮肤瘙痒、胆汁酸升高及相关检查结果，可诊断为ICP。

六、治疗

1.一般治疗

休息：保证充足的睡眠，避免劳累。

饮食：以清淡、易消化的食物为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，以免引起皮肤感染。

2.药物治疗

保肝药物：如熊去氧胆酸，可减轻肝脏炎症，缓解瘙痒症状。

止痒药物：如炉甘石洗剂，可缓解皮肤瘙痒。

3.产科处理

密切监测胎儿情况：定期进行胎心监护、超声检查等，及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况。

适时终止妊娠：若胎儿已成熟，孕妇出现明显瘙痒、黄疸等症状，或胆汁酸持续升高，应及时终止妊娠，以保障母婴安全。

七、预防

1.定期产检：孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理异常情况。

2.合理饮食：均衡饮食，避免过度摄入高脂肪、高糖食物。

3.注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。

4.保持心情愉悦：避免紧张、焦虑等不良情绪。

八、注意事项

1.瘙痒时避免搔抓，以免引起皮肤感染。

2.穿着宽松、舒适的衣物，避免摩擦皮肤。

3.按时服药，遵医嘱进行治疗。

4.注意胎动情况，如有异常及时就医。

5.分娩后需密切观察皮肤、巩膜黄染情况，以及有无恶心、呕吐等症状，以便及时发现和处理。

九、特殊人群

1.孕妇

有ICP病史的孕妇再次妊娠时，ICP的复发风险较高，应加强产前检查。

孕期应注意监测肝功能、胆汁酸水平，以及胎儿的生长发育情况。

若出现皮肤瘙痒、黄疸等症状，应及时就医，遵医嘱治疗。

2.胎儿

ICP可能导致胎儿宫内窘迫、早产等不良妊娠结局，因此需要密切监测胎儿的情况。

若胎儿出现宫内窘迫，应及时终止妊娠。

十、结语

ICP是妊娠期常见的并发症，对孕妇和胎儿均有较大危害。孕妇应重视产前检查，及时发现和处理ICP，以保障自身和胎儿的健康。