什么是开放性骨折处理

开放性骨折处理指针对骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通的骨折所采取的系列医疗措施，目的是预防感染等。一般流程为现场急救，包括止血、伤口包扎、固定及迅速转运；医院治疗则有清创、骨折固定、伤口闭合、抗感染治疗与支持治疗。不同人群处理时各有注意事项，儿童要选对骨骼生长影响小的固定方式，注意抗生素使用；老年人因骨质疏松愈合慢，要考虑骨骼承载及基础疾病，加强护理与功能锻炼；孕妇要考虑对胎儿影响，减少用药与辐射；有基础疾病人群如糖尿病患者要控血糖防感染，心血管疾病患者要评估治疗对心血管的影响并监测生命体征。

一、开放性骨折处理的定义

开放性骨折，即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。开放性骨折处理是指针对此类骨折所采取的一系列医疗措施，目的在于预防感染、促进骨折愈合、恢复肢体功能并减少并发症。

二、开放性骨折处理的一般流程

1.现场急救

止血：开放性骨折常伴有出血，可采用加压包扎止血法，用干净纱布或毛巾等覆盖伤口，施加适当压力。若出血严重，在靠近心脏一端的关节上方使用止血带，但需注意记录时间，每小时放松12分钟，避免肢体缺血坏死。

伤口包扎：用无菌敷料包扎伤口，减少伤口污染。若现场无无菌敷料，可用清洁布料代替。

固定：利用木板、树枝等硬物对骨折肢体进行简单固定，以减轻疼痛并避免骨折端移动加重损伤。

迅速转运：尽快将患者送往附近有条件的医院进一步治疗。

2.医院治疗

清创：这是开放性骨折处理的关键步骤。在伤后68小时内进行彻底清创，清除伤口内的异物、失活组织，降低感染风险。清创时间越早，感染几率越低。

骨折固定：根据骨折的类型、部位及患者身体状况选择合适的固定方式。常见的有外固定支架固定和内固定（如钢板、螺钉等）。外固定支架适用于严重开放性骨折或伴有软组织严重损伤的情况，便于观察和处理伤口；内固定则适用于骨折复位要求较高、稳定性较好的情况。

伤口闭合：清创后，若伤口污染较轻、软组织条件良好，可一期闭合伤口；若污染严重或软组织损伤重，可采用延迟闭合或二期闭合。

抗感染治疗：使用抗生素预防感染，一般在伤后尽早开始使用，根据伤口污染程度和细菌培养结果调整用药。

支持治疗：包括维持水电解质平衡、营养支持等，以促进患者身体恢复。

三、不同人群开放性骨折处理的注意事项

1.儿童

儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合较快，但塑形能力强。在固定时要选择对骨骼生长影响小的方式，避免损伤骺板影响骨骼发育。对于一些轻微骨折，可采用保守治疗如石膏固定，但要密切观察肢体血运和皮肤情况，防止压疮等并发症。

儿童免疫系统尚未完善，抗感染能力相对较弱，使用抗生素时要严格掌握剂量和种类，避免对儿童生长发育造成不良影响。

2.老年人

老年人常伴有骨质疏松，骨折后愈合较慢。在固定时要考虑骨骼的承载能力，避免固定物松动或断裂。同时，要积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些疾病会影响骨折愈合和增加感染风险。

老年人身体机能下降，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。鼓励患者早期进行功能锻炼，但要注意循序渐进，避免过度活动导致再次骨折。

3.孕妇

在处理开放性骨折时，要充分考虑对胎儿的影响。尽量避免使用对胎儿有潜在危害的药物，如某些抗生素。在进行影像学检查时，要做好腹部防护，减少辐射对胎儿的影响。

孕妇行动不便，术后护理要更加细致，保证孕妇的舒适度，同时鼓励其适当活动，预防血栓形成，但要注意活动强度和安全性。

4.有基础疾病人群

对于患有糖尿病的患者，高血糖环境利于细菌滋生，感染风险高。要严格控制血糖，加强伤口监测，一旦发现感染迹象及时处理。

患有心血管疾病的患者，在使用止血药物或进行手术时，要评估对心血管系统的影响，避免诱发心血管事件。在治疗过程中，要密切监测生命体征，调整治疗方案。