胃溃疡和食道溃疡吃什么药

治疗胃溃疡和食道溃疡的药物主要有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌三类，特殊人群用药有相应提示。抑制胃酸分泌药物包括能高效抑制胃酸的质子泵抑制剂（如奥美拉唑等，十二指肠溃疡疗程24周，胃溃疡疗程46周）和作用较弱但价廉的H?受体拮抗剂（如西咪替丁等，疗程相对PPI长）；保护胃黏膜药物有铋剂（如枸橼酸铋钾，长期大剂量服用可能致铋蓄积）和铝碳酸镁（适用于伴胆汁反流患者）；若存在幽门螺杆菌感染需四联疗法根除，抗生素有阿莫西林等多种，疗程1014天。特殊人群中，老年人肝肾功能减退，用药易有不良反应；孕妇和哺乳期妇女许多药物可能影响胎儿或婴儿，用药需慎重；儿童用药剂量和安全性需特别关注，铋剂一般不推荐，部分抗生素禁用。

一、抑制胃酸分泌药物

1.质子泵抑制剂（PPI）：PPI能特异性地作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌的终末步骤，即抑制H?-K?-ATP酶活性，从而高效快速抑制胃酸分泌。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。多项临床研究表明，PPI治疗胃溃疡和食道溃疡效果显著，能有效缓解症状，促进溃疡愈合，降低溃疡复发率。一般十二指肠溃疡疗程24周，胃溃疡疗程46周。

2.H?受体拮抗剂（H?RA）：H?RA可选择性地阻断组胺与胃壁细胞上H?受体结合，从而抑制胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这类药物相对PPI，抑制胃酸作用较弱，但价格较为低廉。适用于轻、中度溃疡患者，疗程通常较PPI长，十二指肠溃疡疗程46周，胃溃疡疗程68周。

二、保护胃黏膜药物

1.铋剂：铋剂在酸性环境下能形成一层牢固的保护膜覆盖在溃疡表面，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用，促进溃疡愈合。同时，铋剂还具有抗幽门螺杆菌作用。常用药物有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。但长期大剂量服用可能导致铋在体内蓄积，引起神经毒性等不良反应，故使用时需注意。

2.铝碳酸镁：铝碳酸镁能迅速中和胃酸，并保持胃内pH值在35之间，还能结合胆酸，对溃疡面有保护作用，缓解疼痛症状。可用于胃溃疡和食道溃疡的治疗，尤其适用于伴有胆汁反流的患者。

三、抗幽门螺杆菌药物

如果检查发现胃溃疡或食道溃疡患者存在幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗。目前常用的是质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合的四联疗法。

1.抗生素：常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等。抗生素的选择需综合考虑患者的过敏史、当地抗生素耐药情况等因素。例如，对青霉素过敏者不能选用阿莫西林。一般抗生素疗程为1014天。

2.联合方案示例：如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。

四、特殊人群用药提示

1.老年人：老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用上述药物时可能更容易出现不良反应。例如，使用PPI可能增加骨折、感染等风险，使用铋剂可能导致铋蓄积。因此，用药时需密切监测肝肾功能，根据情况调整药物剂量或更换药物。同时，老年人常合并多种基础疾病，用药前需告知医生正在服用的其他药物，避免药物相互作用。

2.孕妇和哺乳期妇女：许多治疗溃疡的药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。PPI中，奥美拉唑、泮托拉唑在孕期使用相对安全，但仍需谨慎权衡利弊；H?RA中，雷尼替丁、法莫替丁在孕期使用相对安全等级较高。铋剂、抗生素等使用时更需慎重，如甲硝唑在孕期禁用。哺乳期妇女用药时，部分药物可能通过乳汁分泌影响婴儿，用药期间可能需暂停哺乳，具体需咨询医生。

3.儿童：儿童的生理特点与成人不同，药物的使用剂量和安全性需特别关注。PPI和H?RA在儿童中的使用需严格遵循医嘱，根据体重精确计算剂量。铋剂一般不推荐用于儿童，因为其安全性证据不足。抗生素使用时要注意避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，如四环素类可影响儿童牙齿和骨骼发育，禁用于8岁以下儿童。同时，儿童用药过程中需密切观察不良反应，如有异常及时就医。