急性胆囊结石是结石在胆囊内移动引发的急性炎症疾病。症状有右上腹疼痛并可放射，伴恶心、呕吐等消化道症状，严重时出现发热、寒战。诊断依靠体格检查、实验室检查及影像学检查，其中腹部超声为首选。治疗包括一般治疗如禁食补液，药物治疗如抗感染、解痉止痛，手术治疗如胆囊切除术、胆囊造瘘术。特殊人群中，老年人病情复杂、并发症多，需关注基础病；孕妇处理棘手，诊断治疗需权衡对胎儿影响；儿童治疗要谨慎用药、考虑对生长发育影响，均要注重饮食调整预防发作。
一、急性胆囊结石概述
急性胆囊结石是指结石在胆囊内移动，引发胆囊急性炎症的疾病。胆囊结石的形成与多种因素有关，如胆汁成分比例失调、胆囊收缩功能异常等。当结石堵塞胆囊管时，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，引发炎症，导致急性发作。
二、急性胆囊结石症状
1.疼痛：右上腹疼痛是主要症状，常突然发作，疼痛程度不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。部分患者疼痛在进食油腻食物后加重。
2.消化道症状：伴有恶心、呕吐等症状，这是因为胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱。
3.全身症状：严重时可出现发热、寒战等全身感染症状，这表明炎症可能已经扩散。体温可高达38℃甚至更高，若感染进一步加重，还可能出现感染性休克等严重并发症。
三、急性胆囊结石诊断
1.体格检查：医生通过触诊右上腹，可发现压痛，部分患者墨菲氏征阳性，即深吸气时胆囊触碰到按压的手指，患者因疼痛而突然屏气。
2.实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，提示炎症反应；肝功能检查可能出现转氨酶、胆红素等指标异常，这可能与胆囊炎症影响胆汁排泄，进而影响肝脏功能有关。
3.影像学检查：腹部超声是诊断急性胆囊结石的首选方法，可清晰显示胆囊内结石的大小、数量及胆囊壁的情况，如胆囊壁是否增厚、水肿等。CT或MRI检查对于诊断不明确或怀疑有其他并发症时可进一步选用，它们能更详细地显示胆囊及周围组织的病变情况。
四、急性胆囊结石治疗
1.一般治疗：患者需禁食、禁水，以减轻胆囊负担，通过静脉输液补充营养和水分，维持水电解质平衡。同时，密切监测生命体征，包括体温、血压、心率等。
2.药物治疗：
抗感染药物：根据感染的严重程度和病原菌类型，选用合适的抗生素，以控制胆囊炎症。
解痉止痛药物：缓解胆囊痉挛，减轻疼痛症状。
3.手术治疗：
胆囊切除术：对于大多数急性胆囊结石患者，尤其是症状反复发作者，胆囊切除术是主要的治疗方法。目前多采用腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快等优点。若患者病情复杂，如胆囊三角解剖不清、合并严重腹腔粘连等，可能需要开腹胆囊切除术。
胆囊造瘘术：对于病情危重、不能耐受胆囊切除术的患者，可先行胆囊造瘘术，引流胆汁，减轻胆囊压力，待病情稳定后再考虑进一步处理。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。急性胆囊结石发作时，病情可能更复杂，并发症发生率更高。因此，在治疗过程中，需密切关注基础疾病的变化，调整治疗方案。例如，糖尿病患者血糖波动可能影响伤口愈合和抗感染能力，需更严格地控制血糖。同时，老年人对疼痛等症状的感知可能不敏感，家属和医护人员要加强观察。
2.孕妇：孕期急性胆囊结石的处理较为棘手。在诊断时，应尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如超声。治疗上，需权衡药物和手术对胎儿的影响。一般在孕早期和孕晚期，尽量采取保守治疗，以缓解症状为主；孕中期若病情严重，在充分评估风险后，可考虑手术治疗，但手术时机和方式的选择需多学科团队共同讨论决定。孕妇自身要注意饮食调整，避免进食过多油腻食物，以减少胆囊结石发作的风险。
3.儿童：儿童急性胆囊结石相对少见，但一旦发生，治疗原则与成人相似。由于儿童身体处于生长发育阶段，药物使用需更加谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响生长发育的药物。在手术治疗时，要考虑对儿童未来生活质量的影响。同时，家长要关注孩子的饮食健康，培养良好的饮食习惯，如规律进餐、少吃零食等，预防胆囊结石的发生。
