贲门癌如何治疗
贲门癌的治疗方式多样且针对特殊人群有不同注意事项。治疗方式包括手术治疗，早期可行根治性手术提高生存率，中晚期出现症状时可进行姑息性手术；化疗有新辅助、辅助和姑息性化疗，能缩小肿瘤、降低复发及控制病情；放疗分术前、术后及根治性放疗，可提高手术效果与控制局部复发；还有靶向治疗，如针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗联合化疗，以及免疫治疗，像帕博利珠单抗等用于晚期患者。特殊人群方面，老年患者因身体机能和基础疾病多，治疗需评估身体状况并监测调整方案；合并其他疾病患者在治癌同时要控制基础病；身体虚弱患者治疗前需营养支持改善状况并依身体反应调整方案。
一、贲门癌的治疗方式
1.手术治疗
根治性手术：对于早期贲门癌，若患者身体状况允许，根治性手术是主要治疗手段。通过切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织，包括部分胃体、食管下段等，以达到彻底清除癌细胞的目的。这种手术能显著提高患者的生存率，临床研究表明，早期贲门癌患者接受根治性手术后，5年生存率可达50%70%。
姑息性手术：适用于中晚期贲门癌患者，当肿瘤无法完全切除，但出现梗阻、出血等严重影响患者生活质量的症状时，可进行姑息性手术。如胃空肠吻合术，可解决患者进食梗阻问题，改善营养状况；姑息性肿瘤切除术，虽不能完全清除肿瘤，但可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高患者生活质量。
2.化疗
新辅助化疗：在手术前进行化疗，目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，并消灭可能存在的微小转移灶。常用化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。多项临床研究显示，新辅助化疗可使部分原本无法手术的患者获得手术机会，提高患者的生存率。
辅助化疗：手术后进行化疗，主要是为了消灭残留的癌细胞，降低复发风险。一般在术后34周开始，根据患者的具体情况，化疗周期通常为46个疗程。
姑息性化疗：对于无法手术且病情进展的患者，姑息性化疗可控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存时间。化疗方案根据患者的身体状况、基因检测结果等综合制定。
3.放疗
术前放疗：与新辅助化疗类似，可使肿瘤体积缩小，降低癌细胞活性，提高手术切除率。研究表明，术前放疗联合手术治疗，可提高患者的局部控制率和生存率。
术后放疗：对于手术切缘阳性、区域淋巴结转移等高危因素的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
根治性放疗：对于因身体原因无法手术的患者，根治性放疗可作为一种替代治疗手段，以达到控制肿瘤生长、缓解症状的目的。
4.靶向治疗：随着对肿瘤分子生物学研究的深入，靶向治疗在贲门癌治疗中逐渐发挥重要作用。如针对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的贲门癌患者，可使用曲妥珠单抗联合化疗，能显著提高患者的生存率和缓解率。此外，还有一些针对血管内皮生长因子等靶点的药物，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。
5.免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。目前，帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等免疫检查点抑制剂已被用于晚期贲门癌的治疗。临床研究显示，对于部分晚期贲门癌患者，免疫治疗可延长患者的生存期，提高生活质量。
二、特殊人群的注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能下降，常合并多种基础疾病，对手术、化疗、放疗等治疗的耐受性较差。在制定治疗方案时，需充分评估患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。治疗过程中，密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案。例如，化疗药物剂量可能需要适当降低，以减少不良反应的发生。
2.合并其他疾病的患者：若患者合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，在治疗贲门癌的同时，需积极控制基础疾病。如糖尿病患者，在化疗期间，由于应激反应等因素，血糖可能波动较大，需密切监测血糖，调整降糖药物剂量。对于心脏病患者，某些化疗药物可能对心脏有一定毒性，需谨慎选择药物，并密切观察心脏功能。
3.身体虚弱患者：身体虚弱患者可能无法耐受常规的治疗强度。在治疗前，需通过营养支持等手段改善患者的身体状况，如给予肠内或肠外营养，提高患者的免疫力和对治疗的耐受性。治疗过程中，根据患者的身体反应，适时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
