胆结石穿刺一般指经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD），是在超声或CT引导下经皮经肝将穿刺针刺入胆囊并置入引流管引流胆汁的操作。适用于年老体弱不耐受手术、急性胆囊炎不宜急诊手术及胆汁排出受阻的患者。操作前需完善检查、说明风险，在特定肋间穿刺。术后观察体征及引流情况。可能出现出血、胆瘘、感染扩散等并发症，需针对性处理。特殊人群中，老年人关注基础病及出血，儿童注重心理安抚与引流管固定，孕妇非必要不穿刺，有凝血障碍者术前纠正凝血功能，术后防出血。
一、胆结石穿刺的定义
胆结石穿刺，一般指经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD），是一种在超声或CT引导下，通过皮肤将穿刺针经肝脏刺入胆囊，然后置入引流管，把胆囊内的胆汁引流到体外的操作。此操作主要目的并非直接去除结石，而是在特定情况下，迅速缓解胆囊内压力，控制胆囊炎症。
二、胆结石穿刺的适用情况
1.对于年老体弱、合并多种严重基础疾病（如心肺功能不全、肝肾功能衰竭等），无法耐受常规胆囊切除手术的患者。这类患者身体状况差，手术风险极高，穿刺引流可作为一种过渡性治疗手段，待病情稳定、身体条件允许后，再考虑进一步处理结石。
2.急性胆囊炎发作，且胆囊炎由结石梗阻胆囊管引起，胆囊出现严重炎症、水肿，急诊手术易导致出血、胆管损伤等并发症，此时可先进行穿刺引流，减轻胆囊炎症，降低手术风险。例如，患者突然出现右上腹剧痛、发热、白细胞升高等急性胆囊炎症状，经评估不适合立即手术时，可选择穿刺。
3.当患者因各种原因（如肿瘤压迫胆管、外伤等）导致胆汁排出受阻，引发胆汁淤积，进而可能诱发或加重胆囊炎，穿刺引流能使胆汁通畅引流，改善症状。
三、胆结石穿刺的操作过程
1.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声或CT等检查，明确胆囊位置、大小、与周围组织关系及结石情况。向患者及家属详细说明操作目的、过程、风险及可能出现的并发症，签署知情同意书。根据患者情况，必要时给予预防性抗感染治疗。
2.操作步骤：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在超声或CT引导下确定穿刺点，一般选择右侧腋中线第89肋间或第910肋间。局部麻醉后，将穿刺针经皮经肝刺入胆囊，拔出针芯，见胆汁流出后，沿穿刺针送入导丝，退出穿刺针，再沿导丝置入引流管，妥善固定引流管，连接引流袋。
3.术后处理：密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，观察引流管是否通畅，记录引流胆汁的量、颜色及性状。保持穿刺部位清洁干燥，定期更换引流袋，根据情况使用抗生素预防感染。
四、胆结石穿刺的并发症及应对
1.出血：穿刺过程中可能损伤肝脏血管导致出血。少量出血可通过局部压迫止血；若出血较多，出现血压下降、心率增快等休克表现，需及时输血、补液，并根据情况采取介入栓塞或手术止血。
2.胆瘘：胆汁经穿刺部位漏入腹腔，可引起腹痛、发热等腹膜炎症状。一般小的胆瘘通过充分引流、抗感染治疗可自行愈合；严重胆瘘可能需手术修补。
3.感染扩散：穿刺可能使胆囊内细菌进入血液循环，导致菌血症、败血症等。一旦发生，需加强抗感染治疗，根据血培养及药敏结果调整抗生素。
五、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，身体恢复能力较差。术后需密切监测生命体征及基础疾病情况，如高血压患者要注意血压波动，糖尿病患者要严格控制血糖，以促进伤口愈合，降低感染风险。由于老年人血管弹性差，出血风险相对较高，术后要特别关注穿刺部位有无出血迹象。
2.儿童：儿童处于生长发育阶段，穿刺操作需更加谨慎。操作前要做好心理安抚，减少其恐惧心理。术后护理过程中，要注意固定好引流管，避免儿童因好奇或不适而自行拔除。同时，密切观察儿童的一般情况，如精神状态、饮食、体温等，因为儿童表达能力有限，出现异常需及时发现处理。
3.孕妇：孕妇情况特殊，胆结石穿刺可能对胎儿产生影响。若非必要，尽量避免在孕期进行穿刺。若必须进行，要充分评估对孕妇及胎儿的风险，操作过程中要采取必要的防护措施，尽量减少对胎儿的辐射（如超声引导下操作可减少辐射暴露）。术后用药需谨慎选择，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
4.有凝血功能障碍的患者：这类患者穿刺后出血风险极高，术前需积极纠正凝血功能，如补充凝血因子、血小板等。术后要密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、引流液颜色及量等，一旦发现异常及时处理。
