舟状骨骨折多因间接暴力所致，在腕部骨折中较常见。其诊断依靠临床表现（腕关节桡侧疼痛、肿胀、压痛、活动受限等）及影像学检查（X线早期可能难发现，2周左右复查或有帮助，CT对可疑骨折诊断价值大，MRI可发现隐匿性骨折）。治疗分非手术（适用于无或轻度移位稳定型骨折，用石膏或支具固定612周）和手术（适用于移位明显、不稳定、不愈合或延迟愈合的骨折，如切开复位内固定术、关节镜辅助下复位内固定术）。康复训练分早中后三期，不同阶段训练内容有别。特殊人群方面，儿童治疗需谨慎避免损伤骨骺，老人要兼顾骨质疏松及预防卧床并发症，孕妇诊断治疗要避免影响胎儿。
一、舟状骨骨折概述
舟状骨是腕骨中最靠近拇指侧的一块，因其形状似舟而得名。舟状骨骨折在腕部骨折中较为常见，多由间接暴力引起，如跌倒时手掌着地，暴力沿舟状骨向近端传导，导致舟状骨骨折。
二、舟状骨骨折的诊断
1.临床表现：骨折后腕关节桡侧疼痛，活动时加剧，局部可有肿胀、压痛，尤其是在舟状骨结节及鼻咽窝处压痛明显。腕关节活动受限，以背伸和桡偏时疼痛更为显著。
2.影像学检查
X线检查：是诊断舟状骨骨折的常用方法，但由于舟状骨的特殊解剖位置和形态，早期X线片可能难以发现骨折线，尤其是无移位的骨折。通常需要在伤后2周左右再次拍摄X线片，此时由于骨折端骨质吸收，骨折线可能会更加清晰。
CT检查：对于X线检查难以确诊的可疑骨折，CT检查具有重要价值。它能够清晰显示骨折的部位、类型及移位情况，有助于制定治疗方案。
MRI检查：可在骨折早期发现隐匿性骨折，对判断骨折是否累及关节面、周围软组织损伤情况也有重要意义。
三、舟状骨骨折的治疗
1.非手术治疗
适用情况：适用于无移位或轻度移位的稳定型骨折。
治疗方法：采用石膏或支具固定，将腕关节固定在功能位，即背伸20°30°、桡偏10°15°。固定时间一般为612周，具体时长需根据骨折愈合情况而定。在固定期间，应定期进行X线检查，观察骨折愈合情况。
2.手术治疗
适用情况：对于移位明显的骨折、不稳定骨折、经非手术治疗后骨折不愈合或延迟愈合的患者，通常需要手术治疗。
手术方式
切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，直视下将骨折复位，然后使用螺钉、克氏针等内固定物固定骨折端，以促进骨折愈合。这种方法可以提供较好的骨折稳定性，有利于早期功能锻炼。
关节镜辅助下复位内固定术：该方法具有创伤小、恢复快等优点。在关节镜的辅助下，可以更清晰地观察骨折情况，准确进行复位和固定。
四、康复训练
1.早期：在骨折固定后的12周内，主要进行手指的屈伸活动，如握拳、伸指等，以促进血液循环，减轻肿胀，防止手指关节僵硬。同时，可进行肩部、肘部的主动活动，避免长时间固定导致的关节活动受限。
2.中期：骨折固定24周后，若疼痛明显减轻，可逐渐增加腕关节的主动屈伸活动，但幅度不宜过大，避免影响骨折愈合。可以使用握力器等辅助工具进行手部力量训练。
3.后期：骨折愈合后（一般612周后根据复查情况确定），去除外固定，进行全面的腕关节功能锻炼，包括屈伸、旋转、桡偏、尺偏等各个方向的活动。可进行一些日常生活活动训练，如写字、持物等，逐渐恢复腕关节的正常功能。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨骼具有较强的塑形能力，但舟状骨骨折在儿童中相对少见。一旦发生，治疗时需更加谨慎。由于儿童骨骼发育尚未成熟，在选择治疗方法时，应尽量避免损伤骨骺。固定时要注意固定的松紧度，过松可能导致骨折移位，过紧则可能影响血液循环，导致肢体缺血坏死。在康复训练过程中，要根据儿童的耐受程度和配合度，循序渐进地进行，避免过度训练造成二次损伤。
2.老年人：老年人多伴有骨质疏松，骨折愈合相对缓慢。在治疗过程中，除了针对骨折的治疗外，还应积极治疗骨质疏松，可适当补充钙剂和维生素D等。在固定期间，要注意预防长期卧床引起的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。康复训练时，要充分考虑老年人的身体状况，动作要缓慢、轻柔，避免因跌倒等原因导致再次骨折。
3.孕妇：孕妇发生舟状骨骨折后，在诊断和治疗过程中要特别注意避免对胎儿造成影响。在进行影像学检查时，应尽量选择对胎儿影响较小的检查方法，如必要的X线检查时需做好腹部防护。治疗方法的选择要权衡利弊，优先考虑对胎儿安全的非手术治疗。如需使用药物，要严格遵循孕妇用药原则，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。康复训练要在医生的指导下进行，确保孕妇和胎儿的安全。
