外踝撕脱性骨折怎么治疗
外踝撕脱性骨折治疗原则是恢复关节面平整、促进愈合、预防并发症及恢复踝关节功能，治疗方法依多种因素而定。非手术治疗含手法复位（用于移位不明显情况）、固定（石膏固定适用多数情况，支具固定适用于稳定性好或对石膏过敏者）及药物辅助治疗。手术治疗针对骨折块大、移位明显或伴严重损伤等情况，有切开复位内固定术和关节镜辅助下复位固定术。康复治疗分早中后三期，早期做脚趾屈伸和腿部肌肉等长收缩训练，中期拆除固定后进行踝关节活动度训练，后期开展负重与平衡功能训练。特殊人群中，儿童选创伤小方法，家长需密切观察；老年人要注意固定稳定性、药物选择及康复循序渐进；孕妇避免用影响胎儿的药物与检查，注意固定舒适度及康复安全性。
一、治疗原则
外踝撕脱性骨折的治疗原则主要是恢复关节面的平整，促进骨折愈合，预防并发症，尽可能恢复踝关节的功能。治疗方法的选择取决于骨折的严重程度、患者的年龄、身体状况、活动水平及受伤肢体的功能需求等因素。
二、非手术治疗
1.手法复位：适用于骨折移位不明显的情况。医生通过手法将骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置。此方法需专业医生操作，借助X线等影像学手段确保复位效果。例如，对于儿童外踝撕脱性骨折，因其骨骼具有较强的塑形能力，若骨折移位不大，手法复位常可取得较好效果。
2.固定：复位后需进行固定，以维持骨折端的位置，促进愈合。常见固定方式有以下几种。
石膏固定：使用石膏绷带对受伤的踝关节进行包裹固定。优点是能提供较好的稳定性，适用于大多数外踝撕脱性骨折。固定时需注意松紧度适宜，过松起不到固定作用，过紧可能影响血液循环。一般固定时间为46周，具体时长根据骨折愈合情况由医生判断。例如，对于老年患者，由于其骨折愈合相对较慢，固定时间可能会适当延长。
支具固定：具有佩戴方便、可随时调整的优点。适用于一些稳定性较好的骨折，或对石膏过敏的患者。同样需注意正确佩戴，保证固定效果。例如，运动员因对伤后肢体活动灵活性有一定要求，支具固定可能更适合他们在康复早期保持一定的日常活动能力。
3.药物治疗：可使用消肿止痛、促进骨折愈合的药物辅助治疗。如非甾体类抗炎药，可减轻疼痛和炎症反应；一些中成药也能在一定程度上促进骨折愈合。但药物治疗需在医生指导下进行，且要注意药物的不良反应。
三、手术治疗
1.手术适应症：若骨折块较大，移位明显，影响关节稳定性，或伴有其他严重损伤，如韧带断裂等，通常需要手术治疗。例如，对于年轻且运动需求较高的患者，为避免后期因关节不稳定影响运动功能，即使骨折块移位不十分严重，也可能考虑手术。
2.手术方式：
切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块准确复位后，使用螺钉、钢板等内固定材料进行固定。这种方法能有效恢复关节面的平整和骨折的稳定性，利于早期功能锻炼。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。
关节镜辅助下复位固定术：借助关节镜技术，可在较小的创伤下对骨折进行复位和固定。具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高，且并非所有外踝撕脱性骨折都适用。
四、康复治疗
1.早期康复：在固定期间，可进行脚趾的屈伸活动，促进血液循环，减轻肿胀。同时，进行腿部肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩练习，防止肌肉萎缩。例如，对于久坐或久卧生活方式的患者，更应重视早期康复训练，以减少并发症发生。
2.中期康复：拆除固定后，逐渐进行踝关节的屈伸、旋转活动度训练。可借助器械或在康复治疗师的辅助下进行，活动范围和强度应逐渐增加。
3.后期康复：进行负重训练和平衡功能训练，恢复踝关节的正常功能。从部分负重逐渐过渡到完全负重，如使用拐杖辅助行走。平衡训练可通过站立在平衡垫或进行单腿站立等方式进行。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨骼生长发育快，塑形能力强，但骨骼结构相对薄弱。治疗时应尽量选择创伤小的方法，如手法复位和石膏固定。在固定期间，家长要密切观察孩子肢体血液循环情况，防止因固定过紧影响肢体发育。同时，要监督孩子按要求进行康复训练，避免因活动不当导致骨折移位。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松，骨折愈合相对缓慢。治疗过程中需更加注意固定的稳定性，防止二次损伤。在药物治疗时，要考虑老年人肝肾功能减退，可能对药物代谢产生影响，需谨慎选择药物并密切观察不良反应。康复训练时，要根据老年人的身体状况循序渐进，防止跌倒等意外发生。
3.孕妇：治疗应避免使用影响胎儿发育的药物和检查手段。非手术治疗时，固定材料的选择要考虑孕妇的舒适度，避免对腹部造成压迫。康复训练要在医生指导下进行，确保不会对孕妇和胎儿造成不良影响。例如，可适当进行一些轻柔的活动，如在医生允许下短距离慢走等，促进血液循环。
