什么是男性尖锐湿疣

男性尖锐湿疣是由HPV感染引发的性传播疾病，主要经性接触传播，也可间接接触感染。病因与病毒感染、免疫因素等有关，好发于外生殖器及肛周等部位，初期为淡红色小丘疹，后可呈多种形态。诊断依靠临床观察、醋酸白试验及实验室检查如组织病理、核酸检测等。治疗包括去除疣体（物理、手术等方法）及抗病毒免疫调节治疗。预防需安全性行为、注意个人卫生及接种疫苗。免疫力低下、老年及有性病史等特殊人群治疗和预防有相应注意事项。

一、定义

男性尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。主要通过性接触传播，也可通过间接接触污染的物品传播。

二、病因与发病机制

1.病毒感染：HPV有多种亚型，其中低危型HPV6和HPV11是导致男性尖锐湿疣最常见的亚型。病毒主要感染人体皮肤和黏膜上皮细胞，其基因组可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化，从而形成疣体。

2.免疫因素：个体的免疫状态对尖锐湿疣的发生、发展及转归有重要影响。免疫力低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，更容易感染HPV且疣体难以消退。

3.性接触传播：这是男性尖锐湿疣最主要的传播途径。与感染HPV的性伴侣发生性行为，尤其是无保护性行为，大大增加了感染风险。

4.间接接触传播：少数情况下，可通过接触被污染的物品，如内裤、浴巾、浴盆等而感染。

三、临床表现

1.好发部位：男性尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，如阴茎冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口、肛周等部位。同性恋者还可发生于肛管、直肠内。

2.疣体形态：初期多表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐。之后疣体逐渐增大、增多，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状或蕈样外观，表面凹凸不平，易发生糜烂、渗液，触之易出血。部分患者疣体较大时可引起局部异物感、疼痛、瘙痒等症状。

四、诊断

1.临床诊断：医生通过肉眼观察典型的疣体形态、好发部位等，结合患者的性接触史，可做出初步诊断。对于一些不典型的疣体，可借助醋酸白试验辅助诊断。

2.实验室诊断：

组织病理学检查：取疣体组织进行病理切片检查，可见表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽延长，在棘层上部及颗粒层出现空泡化细胞，这是尖锐湿疣的特征性病理改变。

核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等方法检测病变组织或分泌物中的HPV核酸，可确定HPV的型别，对诊断和治疗有指导意义。

五、治疗

1.去除疣体：

物理治疗：

冷冻治疗：利用液氮的低温使疣体组织坏死、脱落。优点是操作简便、价格低廉，适用于疣体较小、数目较少的患者。

激光治疗：常用二氧化碳激光，通过高温烧灼疣体，使其气化。可精确去除疣体，止血效果好，适用于疣体较大或疣体分布较为集中的情况。

电灼治疗：利用高频电流产生的热效应使疣体组织凝固、碳化而去除。适合疣体较小且数量不多的患者。

手术治疗：对于疣体较大，其他治疗方法难以去除的情况，可采用手术切除。但手术创伤较大，术后可能会留下瘢痕。

2.抗病毒及免疫调节治疗：

外用药物：如咪喹莫特乳膏，可诱导机体产生细胞因子，调节局部免疫反应，发挥抗病毒作用，有助于清除疣体及预防复发。

全身用药：对于疣体较大、多发或反复复发的患者，可考虑使用免疫调节剂，如干扰素等，增强机体免疫力，辅助治疗尖锐湿疣。

六、预防

1.安全性行为：正确使用安全套可降低HPV感染的风险，但不能完全预防。避免不洁性行为，保持单一性伴侣，有助于减少感染机会。

2.个人卫生：注意个人卫生，不与他人共用毛巾、浴巾等个人物品，保持外生殖器及肛周清洁干燥。

3.疫苗接种：目前HPV疫苗已广泛应用，虽然主要用于预防女性宫颈癌，但男性接种也可预防HPV相关疾病，包括尖锐湿疣，建议符合接种条件者尽早接种。

七、特殊人群提示

1.免疫力低下男性：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，由于自身免疫力较差，感染HPV后疣体更易发生且治疗后复发率较高。此类人群在积极治疗尖锐湿疣的同时，需积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。同时，在治疗过程中要密切观察病情变化，因免疫抑制剂可能影响治疗效果及增加不良反应发生风险，需在医生指导下调整用药。

2.老年男性：老年男性身体机能下降，对治疗的耐受性可能较差。在选择治疗方法时，需综合考虑患者的身体状况，优先选择对身体损伤较小的治疗方式，如冷冻治疗或外用药物治疗。治疗过程中要密切关注患者的反应，及时处理可能出现的并发症。同时，要加强对老年患者的健康教育，提高其对疾病的认识和重视程度。

3.有性病史男性：既往有性病史的男性再次感染HPV的风险相对较高。此类患者应定期进行性传播疾病筛查，以便早期发现和治疗。在治疗尖锐湿疣时，要告知医生既往病史，以便医生制定更合适的治疗方案。同时，治愈后要保持健康的生活方式，避免再次感染。