各种肾炎鉴别诊断

肾炎鉴别诊断可以从急性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、微小病变肾病等方面进行分析。

1、急性肾小球肾炎

多继发于链球菌感染后，典型表现为突发血尿（可伴肉眼血尿）、蛋白尿、水肿及高血压，血清补体C3常在8周内恢复正常，肾活检可见毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，需与感染后肾小球肾炎鉴别，后者补体水平正常。

2、IgA肾病

以反复发作性血尿为特征，常在上呼吸道感染后24-72小时出现，肾活检可见IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区，部分患者合并蛋白尿或高血压，需与薄基底膜肾病（无蛋白尿、家族史阳性）及紫癜性肾炎（伴皮肤紫癜、关节痛）鉴别。

3、膜性肾病

中老年多见，表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症及水肿，肾活检可见基底膜增厚及钉突形成，抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）阳性率达70%，需与糖尿病肾病（合并视网膜病变、病程长）及乙肝相关性肾炎（HBV血清标志物阳性）鉴别。

4、狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮的肾脏表现，常伴多系统受累（如皮疹、关节炎、口腔溃疡），肾活检可见“满堂亮”免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性），需与血管炎相关性肾炎（ANCA阳性、肺肾受累）及混合性结缔组织病鉴别。

5、微小病变肾病

儿童及青少年多见，表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症），肾活检光镜下正常，电镜下可见足细胞足突融合，需与局灶节段性肾小球硬化（肾活检可见硬化病变）及遗传性肾病综合征（家族史阳性）鉴别。

肾炎鉴别需结合临床表现、实验室检查及肾活检病理，单一指标易误诊。若出现血尿、蛋白尿持续＞3个月或肾功能急剧下降，需至肾内科行24小时尿蛋白定量、自身抗体谱及肾活检明确病因。