子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级
子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）是严重的癌前病变，癌变潜能高。其病因主要包括高危型HPV持续感染、免疫功能低下及吸烟、长期口服避孕药等因素。多数患者无症状，少数有阴道分泌物异常、接触性出血等。诊断依靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及宫颈活检等。治疗有手术治疗，如宫颈锥切术（适合年轻有生育需求者）和全子宫切除术（适合年龄大、无生育需求等情况），术后需定期随访。特殊人群中，年轻有生育需求者要权衡生育与根治关系，术后注意避孕及孕期监测；绝经后女性手术难度可能增加，术后注意缓解阴道干涩等不适并定期检查。
一、子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级概述
子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）是一种癌前病变，反映了子宫颈上皮细胞的异型增生较为严重，病变细胞占据上皮层下2/3以上或全部层。CINⅢ具有较高的癌变潜能，如果不及时治疗，部分患者可能进展为浸润性宫颈癌。
二、病因
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：尤其是高危型HPV持续感染，如HPV16、18型等，是CINⅢ发生的主要危险因素。性生活过早、多个性伴侣等不良生活方式会增加HPV感染风险。
2.免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂、患有自身免疫性疾病或HIV感染等导致免疫功能受损，使得机体难以清除HPV，增加CINⅢ发病几率。
3.其他因素：吸烟可增加HPV感染的风险，从而间接与CINⅢ相关；长期口服避孕药也可能与CINⅢ的发生有一定关联。
三、症状
1.多数CINⅢ患者无明显症状，常在妇科检查、宫颈细胞学筛查或HPV检测时偶然发现。
2.少数患者可能出现阴道分泌物增多，呈白色或血性，可伴有异味；部分患者可能有性交后出血、经间期出血等症状。
四、诊断
1.宫颈细胞学检查：是初步筛查方法，可发现异常细胞，但准确性有限，可能出现假阴性或假阳性结果。
2.HPV检测：检测高危型HPV有助于评估风险，若高危型HPV阳性，尤其是16、18型阳性，需进一步检查。
3.阴道镜检查：在宫颈细胞学和/或HPV检测异常时，进行阴道镜检查，通过放大观察宫颈表面血管和上皮形态，确定病变部位，并取活检。
4.宫颈活检：是确诊CINⅢ的金标准，通过病理检查明确病变程度和性质。对于病变累及宫颈管者，还需进行宫颈管搔刮术，以排除宫颈管内病变。
五、治疗
1.手术治疗
宫颈锥切术：适用于病灶局限、年轻有生育需求的患者，包括冷刀锥切和leep刀锥切。手术切除病变组织，既能保留生育功能，又可明确病变范围和程度，切缘阴性者复发风险相对较低。
全子宫切除术：适用于年龄较大、无生育需求、病变广泛或锥切术后切缘阳性且再次锥切困难者。切除整个子宫，可彻底清除病变组织，降低复发风险。
2.术后随访
无论采用何种治疗方式，术后都需定期随访。一般在术后3个月、6个月、12个月进行宫颈细胞学和HPV检测，之后每年复查。若连续2年检查结果正常，可适当延长复查间隔时间。随访过程中如发现异常，需及时进一步检查和处理。
六、特殊人群注意事项
1.年轻有生育需求患者：在选择治疗方式时需充分权衡生育功能保留与疾病根治的关系。宫颈锥切术后可能影响宫颈机能，增加早产、流产风险，孕期需密切监测宫颈长度，必要时进行宫颈环扎术。同时，术后需严格避孕一段时间，待宫颈恢复良好后再考虑受孕。
2.绝经后女性：由于绝经后子宫萎缩，手术操作难度可能增加，术前需充分评估手术风险。术后因雌激素水平下降，可能出现阴道干涩等不适，可在医生指导下适当使用润滑剂缓解症状。此外，绝经后女性患其他妇科疾病的风险也会增加，仍需定期进行妇科检查。
