什么是凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原剖宫产子宫瘢痕部位并常伴胎盘植入，其发生率随剖宫产率上升而增加。危害包括严重出血、子宫破裂、多脏器功能衰竭等。诊断依靠超声及MRI等。治疗需多学科协作，有期待治疗和适时终止妊娠等方式。预防要合理控制剖宫产率、重视孕前及孕期保健。有剖宫产史的高龄孕妇及多产次且有剖宫产史的女性属高危人群，需密切产检、注意日常保健并保持良好心态。
一、凶险性前置胎盘的定义
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原剖宫产子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入。这是一种较为严重且危险的产科并发症，随着剖宫产率的上升，其发生率也呈增加趋势。
二、凶险性前置胎盘的危害
1.严重出血：由于胎盘附着于子宫下段原手术瘢痕处，此处肌层薄弱，胎盘植入后，在孕期及分娩时，子宫收缩受影响，胎盘剥离困难，易引发难以控制的大出血，严重时可导致产妇失血性休克，甚至死亡。大量出血还可能导致弥散性血管内凝血（DIC），进一步加重病情。
2.子宫破裂：随着孕周增加，胎盘对子宫肌层的侵蚀加重，当子宫无法承受胎盘的扩张及压力时，可能发生子宫破裂，不仅危及产妇生命，胎儿也常因缺血缺氧而出现窘迫甚至胎死宫内。
3.多脏器功能衰竭：严重的大出血若未能及时纠正，可导致重要脏器缺血缺氧，引发心、肝、肾等多脏器功能衰竭，增加产妇的死亡率及远期并发症的发生风险。
三、凶险性前置胎盘的诊断
1.超声检查：是常用的初步诊断方法。超声可清晰显示胎盘位置及与子宫瘢痕的关系，若发现胎盘附着于子宫下段，且局部胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内多个不规则无回声区等表现，提示可能存在凶险性前置胎盘及胎盘植入。经阴道超声检查可更清晰地显示胎盘与子宫壁的关系，但操作时需谨慎，避免引发出血。
2.磁共振成像（MRI）：当超声诊断不明确时，MRI可作为补充检查。MRI对软组织分辨率高，能多方位、多序列成像，更准确地评估胎盘植入的深度、范围及与周围脏器的关系，为临床制定手术方案提供重要依据。尤其对于肥胖、子宫后位等超声检查受限的孕妇，MRI优势更明显。
四、凶险性前置胎盘的治疗
1.产前评估与多学科协作：一旦诊断为凶险性前置胎盘，需组建由产科、麻醉科、输血科、重症医学科等多学科团队，对孕妇进行全面评估，包括孕周、胎儿情况、胎盘植入程度等，制定个体化的治疗方案。
2.期待治疗：对于孕周较小、胎儿未成熟且孕妇出血不多、生命体征平稳的情况，可在严密监测下进行期待治疗。目的是尽量延长孕周，提高胎儿成活率。期间需住院观察，给予抑制宫缩、促胎肺成熟等治疗，同时做好随时剖宫产及抢救准备。
3.终止妊娠：当出现孕妇反复大量出血、胎儿窘迫、孕周达36周及以上等情况时，需及时终止妊娠。剖宫产是主要的分娩方式，手术中需做好充分的止血及输血准备，必要时可行子宫动脉栓塞术、球囊阻断术等减少出血，对于胎盘植入严重、出血难以控制的情况，可能需切除子宫以挽救产妇生命。
五、凶险性前置胎盘的预防
1.合理控制剖宫产率：减少不必要的剖宫产，避免因剖宫产次数增加而增加凶险性前置胎盘的发生风险。对于有剖宫产史的女性，再次妊娠前应进行全面评估，咨询医生后再决定是否适宜妊娠。
2.重视孕前及孕期保健：孕前积极治疗盆腔炎等妇科疾病，减少子宫内膜损伤。孕期按时产检，早发现前置胎盘等异常情况，以便及时处理。
六、特殊人群温馨提示
1.对于有剖宫产史的高龄孕妇：因年龄增长，子宫肌层弹性下降，加之剖宫产史导致的子宫瘢痕，发生凶险性前置胎盘的风险更高。孕期需更加密切产检，严格遵医嘱，若出现阴道流血等异常，应立即就医。高龄孕妇本身合并症较多，如高血压、糖尿病等，会进一步增加孕期风险，需积极控制基础疾病。
2.对于多产次且有剖宫产史的女性：多次分娩及剖宫产手术使子宫肌层损伤严重，再次妊娠时凶险性前置胎盘的可能性增大。孕期要注意休息，避免剧烈运动及腹部受压，保持大便通畅，防止因腹压增加引发胎盘早剥及出血。同时，这类女性心理负担可能较重，家人应给予更多关心和支持，保持良好的心态对孕期健康也很重要。
