子宫内膜炎可通过症状、体征及辅助检查判断。症状上，多数患者有下腹部持续性疼痛，活动后加重，伴有异常阴道分泌物，如白带增多、色黄、有异味，还可能出现非经期阴道出血、月经量增多等，严重时发热、寒战、乏力。体征方面，妇科检查子宫体压痛，部分患者子宫增大、质软。辅助检查中，实验室检查含血常规白细胞及中性粒细胞可能升高、CRP和PCT水平升高、病原体检查明确病原体；影像学检查超声可见内膜回声不均、积液、增厚等，MRI用于复杂不典型病例；病理检查诊断性刮宫为金标准。特殊人群中，孕妇患病影响胎儿，孕期检查治疗需谨慎；绝经后女性易患病且要警惕恶性疾病；免疫力低下人群感染风险高、治疗难度大，出现症状都应及时就医。
一、症状判断
1.下腹痛：多数患者会出现下腹部持续性疼痛，常在性交、活动后加重。这是因为炎症刺激子宫内膜及周围组织，引发疼痛。疼痛程度因人而异，部分病情较重者疼痛剧烈，严重影响日常生活和活动。例如，有研究对200例子宫内膜炎患者进行调查，80%以上的患者存在不同程度下腹痛症状。
2.异常阴道分泌物：可表现为白带增多，质地可能变得粘稠，颜色可能发黄，还可能伴有异味。这是由于炎症导致子宫内膜腺体分泌增加，且炎性渗出物混入白带中。如细菌性子宫内膜炎，白带常伴有鱼腥味。
3.异常阴道出血：非经期出现阴道点滴出血或月经量增多、经期延长等情况。炎症使子宫内膜的正常结构和功能受到破坏，导致血管破裂出血或内膜剥脱异常。比如在一些患有慢性子宫内膜炎的患者中，约30%会出现经期延长的现象。
4.发热及全身症状：病情严重时，患者可能出现发热，体温可高达38℃甚至更高，同时伴有寒战、乏力等全身性症状。这是因为炎症引发全身的免疫反应。研究发现，在急性重症子宫内膜炎患者中，发热的发生率可达到50%左右。
二、体征判断
1.妇科检查压痛：医生进行双合诊或三合诊检查时，可发现子宫体有压痛。这是因为炎症使子宫体处于充血、水肿状态，触诊时会引起疼痛。子宫压痛是子宫内膜炎较为常见的体征之一，约70%的患者会出现此体征。
2.子宫增大：部分患者子宫会有不同程度的增大，质地较软。这是由于炎症导致子宫充血、间质水肿，使子宫体积增大。但并非所有患者都会出现子宫增大，一般在炎症较为严重或病程较长时出现。
三、辅助检查判断
1.实验室检查
血常规：白细胞计数可能升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示存在炎症。例如，急性子宫内膜炎患者，白细胞计数可能超过10×10?/L，中性粒细胞比例可高于70%。这是身体对炎症的一种防御反应，白细胞会聚集到炎症部位对抗病原体。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT水平升高，反映炎症的存在及严重程度。CRP通常在炎症发生后68小时开始升高，PCT在细菌感染时升高更为明显。一般来说，CRP超过10mg/L，PCT超过0.5ng/ml，提示可能存在较严重的炎症。
病原体检查：通过宫颈分泌物、宫腔分泌物培养及药敏试验，可明确病原体类型，并指导后续抗生素的选择。常见病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、大肠埃希菌等。例如，在一些医院对子宫内膜炎患者的病原体检测中，淋病奈瑟菌感染约占15%，沙眼衣原体感染约占10%。
2.影像学检查
超声检查：经阴道超声可观察到子宫内膜回声不均匀，可能伴有宫腔积液。急性炎症时，子宫内膜可能增厚。例如，研究发现约60%的子宫内膜炎患者超声检查可见子宫内膜增厚。慢性子宫内膜炎可能出现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变，超声也有助于发现这些异常。
磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能更清晰地显示子宫肌层、内膜及周围组织的病变情况，对于复杂或不典型的子宫内膜炎诊断有重要价值。但由于其检查费用较高，一般不作为首选，常在超声检查结果不明确时选用。
3.病理检查：诊断性刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，是诊断子宫内膜炎的金标准。可观察到子宫内膜腺体及间质的炎症改变，如腺体结构紊乱、间质充血、炎细胞浸润等。但诊断性刮宫属于有创检查，可能会引起感染扩散等风险，一般在其他检查不能明确诊断或怀疑有子宫内膜癌等病变时进行。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇：孕期患子宫内膜炎可能对胎儿产生严重影响，如导致流产、早产、胎膜早破等。孕妇出现上述可疑症状时，应及时就医。由于孕期用药需谨慎，检查和治疗需在医生密切评估下进行。例如，超声检查是相对安全的，但用药则要充分考虑对胎儿的致畸风险等。尽量优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如采用局部物理治疗缓解症状，而非轻易使用抗生素。
2.绝经后女性：绝经后女性由于体内雌激素水平下降，阴道和子宫内膜抵抗力降低，更易发生子宫内膜炎。且绝经后出现阴道出血等症状，除考虑子宫内膜炎外，还需警惕子宫内膜癌等恶性疾病。一旦出现异常症状，应及时就医进行详细检查，包括超声、病理检查等，以便早期明确诊断和治疗。
3.免疫力低下人群：如患有糖尿病、艾滋病等疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，由于自身免疫力较差，感染子宫内膜炎的风险增加，且病情可能更严重，治疗难度也相对较大。这类人群平时应注意个人卫生，积极控制基础疾病。出现疑似症状时，应及时就医，遵循医生建议规范治疗，不要自行用药，以免延误病情。
