小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症手术治疗，大小并非唯一考量因素，还需综合考虑病情严重程度、患者年龄、健康状况等。
对于小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的手术治疗，目前主要有两种常见的手术方式：减压手术和分流手术。减压手术的目的是减轻小脑扁桃体下疝对脊髓的压迫，而分流手术则是通过建立脑脊液循环通路，缓解脊髓空洞症。
手术大小的选择应根据具体情况进行个体化决策。一般来说，手术的目的是达到充分减压和改善神经功能。较小的手术可能更容易操作，但对于严重的病例可能无法完全解决问题。较大的手术可能需要更广泛的操作，但可以更好地处理复杂的情况。
在决定手术大小时，医生会考虑以下因素：
病情严重程度：如果脊髓空洞症严重，存在明显的神经功能损害，可能需要较大的手术来充分减压和修复。
患者年龄和健康状况：一般来说，年轻患者和健康状况较好的患者可能更能耐受较大的手术。而对于年龄较大或存在其他健康问题的患者，手术风险可能相对较高，医生会更倾向于选择较小的手术或采取更保守的治疗方法。
其他因素：医生还会考虑患者的症状、合并症、手术经验和技术等因素。
除了手术大小外，手术的安全性和效果同样重要。医生会在手术前进行详细的评估，并与患者充分沟通，讨论各种治疗方案的利弊。患者和家属在决策时应充分了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出明智的选择。
需要注意的是，手术治疗只是小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症综合治疗的一部分。术后的康复和管理同样重要，包括物理治疗、康复训练、定期随访等，以帮助患者恢复神经功能和提高生活质量。
对于小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的患者，建议及时就医，与神经外科医生进行详细的讨论，了解手术治疗的具体方案和风险，并根据个人情况做出决策。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗和康复计划，以提高治疗效果和生活质量。
