肾积水输尿管扩张症状因个体差异和病情严重程度而异，主要包括：疼痛，可为急性绞痛或慢性隐痛，因肾盂压力升高牵拉肾包膜引起；泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛，还可能有尿量变化，源于尿液引流不畅致细菌感染及肾功能损害；腹部包块，严重时腹部可触及质地软、有囊性感的肿块；消化道症状，由神经反射致胃肠道功能紊乱引发恶心、呕吐、腹胀等；全身症状，合并感染会发热、寒战，肾衰竭阶段会出现贫血、水肿、高血压等，不同人群表现有差异。
1.疼痛：许多患者会出现腰部或腹部疼痛。这是由于肾积水导致肾盂内压力升高，肾包膜受到牵拉引起。疼痛性质多样，可为钝痛、隐痛，也可能是剧烈绞痛。比如结石梗阻引起的急性肾积水输尿管扩张，常表现为突然发作的绞痛，疼痛剧烈且难以忍受，可沿输尿管走行部位放射至下腹部、腹股沟区、大腿内侧等，男性还可能放射至阴囊部位，女性可能放射至阴唇部位。而慢性梗阻导致的肾积水输尿管扩张，疼痛一般相对缓和，多为腰部酸胀不适，在劳累、长时间站立后可能会加重。不同年龄段中，儿童对疼痛描述可能不准确，需要家长仔细观察其哭闹、精神状态等表现；老年人由于痛觉敏感度下降，疼痛症状可能相对不典型。
2.泌尿系统症状：部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这主要是因为输尿管扩张后，其蠕动功能受到影响，导致尿液引流不畅，细菌容易滋生并逆行感染，从而刺激膀胱黏膜。此外，严重的肾积水输尿管扩张，可能会引起肾功能损害，导致尿液生成和排泄异常，出现尿量变化，比如少尿甚至无尿，尤其在双侧肾积水输尿管扩张时更为常见。不同生活方式下，长期憋尿、饮水过少的人群更容易因尿液浓缩、细菌滋生，而使泌尿系统症状加重。
3.腹部包块：在肾积水输尿管扩张较为严重时，部分患者可在腹部触及包块。一般在侧腹部或腰部可摸到质地较软的肿块，表面光滑，有囊性感。这是因为大量尿液积聚在肾盂和输尿管内，导致肾盂、输尿管扩张膨大形成包块。在小儿患者中，由于腹部肌肉相对薄弱，包块可能更容易被触及，这也是小儿肾积水输尿管扩张的常见体征之一，家长日常给孩子洗澡、穿衣时，若仔细留意可能会发现。
4.消化道症状：肾积水输尿管扩张可能引发消化道症状，比如恶心、呕吐、腹胀等。这是因为肾与胃肠道存在共同的神经支配，当肾盂内压力升高时，通过神经反射引起胃肠道功能紊乱。这种情况在急性梗阻导致的肾积水输尿管扩张时较为明显，疼痛发作时常伴有恶心、呕吐等症状。对于本身就有胃肠道疾病病史的患者，这些消化道症状可能会更加严重，并且可能与原发胃肠道疾病症状相互混淆，需要进一步鉴别诊断。
5.全身症状：如果肾积水输尿管扩张合并感染，可能出现发热、寒战等全身症状。感染严重时可导致菌血症、败血症，引起全身炎症反应，患者体温可高达39℃甚至更高，同时伴有畏寒、寒战、乏力等表现。长期肾积水导致肾功能损害，发展到肾衰竭阶段，患者还可能出现贫血、水肿、高血压等全身症状，严重影响身体健康和生活质量。对于免疫力低下的人群，如老年人、儿童、长期使用免疫抑制剂者等，更容易合并感染，且感染后全身症状可能更为严重，治疗也相对棘手。
