胆脂瘤型中耳炎及其治疗

胆脂瘤型中耳炎是中耳内充满角蛋白的囊性结构，非真正肿瘤，具有侵蚀性。病因包括咽鼓管功能障碍、鼓膜穿孔、先天性因素。症状有耳流脓（长期持续且有恶臭）、听力下降、耳鸣、眩晕、头痛。检查依靠耳镜、听力学、影像学（颞骨CT）。治疗以手术为主，如鼓室成形术、乳突根治术、联合进路鼓室成形术，术前术后配合药物治疗。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有耳部手术史者，治疗和护理各有注意事项。

一、胆脂瘤型中耳炎概述

胆脂瘤型中耳炎并非真正的肿瘤，而是中耳内产生的一种充满角蛋白的囊性结构。其外层为纤维组织，内部充满脱落上皮、角化物与胆固醇结晶。该疾病具有较强的侵蚀性，可破坏中耳及周围骨质，引发严重并发症。

二、胆脂瘤型中耳炎病因

1.咽鼓管功能障碍：咽鼓管堵塞或功能不良，可导致中耳腔形成负压，鼓膜内陷，进而形成胆脂瘤。如儿童腺样体肥大、慢性鼻炎等疾病易引发咽鼓管功能障碍。

2.鼓膜穿孔：外伤或其他中耳炎导致鼓膜穿孔，外耳道上皮细胞经穿孔处进入中耳，增殖堆积形成胆脂瘤。

3.先天性因素：胚胎期外胚层组织残留于中耳，可发展为先天性胆脂瘤型中耳炎。

三、胆脂瘤型中耳炎症状

1.耳流脓：多为长期持续流脓，脓量时多时少，且有特殊恶臭。

2.听力下降：初期多为传导性聋，随病情进展，听骨链等结构破坏，可发展为混合性聋或感音神经性聋。

3.耳鸣：部分患者可出现耳鸣症状，多为低调持续性耳鸣。

4.眩晕：若胆脂瘤破坏内耳骨质，刺激或侵犯内耳，可引发眩晕。

5.头痛：当胆脂瘤侵犯周围骨质，引起颅内并发症时，可出现头痛症状，严重者头痛剧烈且持续。

四、胆脂瘤型中耳炎检查

1.耳镜检查：可见鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，有恶臭。

2.听力学检查：纯音测听可明确听力损失类型及程度，如传导性聋、混合性聋等。声导抗测试有助于判断中耳功能状态。

3.影像学检查：颞骨CT是诊断胆脂瘤型中耳炎的重要方法，可清晰显示中耳、乳突内病变范围及骨质破坏情况，为手术方案制定提供依据。

五、胆脂瘤型中耳炎治疗

1.手术治疗：

鼓室成形术：适用于病变较轻，中耳结构破坏不严重者，旨在清除病灶同时重建听力结构，恢复中耳传音功能。

乳突根治术：适用于病变广泛、骨质破坏严重的患者，可彻底清除中耳、乳突内的胆脂瘤、肉芽及病变组织，但可能会牺牲部分听力。

联合进路鼓室成形术：结合乳突根治术与鼓室成形术，在清除病灶基础上尽可能保留和重建听力。

2.药物治疗：

术前：使用抗生素控制感染，如头孢菌素类、青霉素类等，减轻中耳炎症，为手术创造条件。

术后：使用抗生素预防感染，根据手术情况可能还需使用糖皮质激素减轻局部炎症反应。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童咽鼓管短、平、宽，更易患胆脂瘤型中耳炎。家长应注意孩子耳部卫生，避免污水入耳。若孩子有反复上呼吸道感染、腺样体肥大等疾病，需积极治疗。儿童手术风险相对较高，术后护理要格外小心，按医嘱定期复查。

2.老年人：老年人多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术耐受性较差。术前需全面评估身体状况，控制基础疾病。术后恢复较慢，要注意营养补充，预防感染，按医嘱服药和复诊。

3.孕妇：孕期用药需谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。若孕期发现胆脂瘤型中耳炎，应根据病情严重程度，在医生指导下选择合适的治疗方案。症状较轻者可保守观察，待分娩后再行手术；病情严重者，需权衡利弊，选择对胎儿影响最小的治疗方法。

4.有耳部手术史者：再次患胆脂瘤型中耳炎，手术难度可能增加。术前应详细告知医生既往手术情况，便于医生制定合理手术方案。术后更要密切观察，按医嘱护理和复诊，预防复发。