胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式,如抬高床头、注意饮食、戒烟戒酒、避免紧身衣物等;药物治疗有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂;手术治疗有抗反流手术和内镜治疗;特殊人群中,孕妇优先生活方式调整,用药谨慎,儿童治疗需谨慎,严格遵循儿科安全护理原则,老年人要综合评估健康及用药情况,关注症状,手术治疗谨慎评估风险获益。
一、一般治疗
1.调整生活方式
体位:睡眠时可将床头抬高1520cm,以减少夜间的胃酸反流,尤其适用于症状在夜间发作频繁者。通过重力作用,可有效减少卧位及夜间反流。
饮食:避免进食使食管下括约肌压力降低的食物,如高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。这类食物可能会松弛食管下括约肌,增加反流风险。同时,应少食多餐,避免过饱,睡前3小时内不宜进食,以减少夜间胃酸分泌。肥胖患者需减轻体重,因为肥胖会增加腹内压,促使胃酸反流。
其他:戒烟戒酒,烟草中的尼古丁和酒精都会削弱食管下括约肌的张力,加重反流。避免紧身衣物,减少对腹部的压力,降低反流的可能性。
二、药物治疗
1.质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等,是治疗胃食管反流病的首选药物。PPI通过抑制胃壁细胞上的质子泵,从而抑制胃酸分泌,能迅速缓解症状,并促进食管炎愈合。
2.H2受体拮抗剂(H2RA):如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,适用于轻、中度患者。其作用机制是选择性地阻断组胺与胃壁细胞上的H2受体结合,从而抑制胃酸分泌。但抑酸作用较PPI弱,且长期使用后易出现耐受现象。
3.促胃肠动力药:如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等,这类药物可通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。常与抑酸药联合使用,适用于伴有胃排空延迟的患者。
4.黏膜保护剂:如铝碳酸镁、硫糖铝等,可中和胃酸,在食管黏膜表面形成一层保护膜,减轻胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜的刺激和损伤,缓解症状。
三、手术治疗
1.抗反流手术:对于药物治疗无效或不耐受、存在严重并发症(如食管狭窄、Barrett食管等)且有手术意愿的患者,可考虑行抗反流手术。目前常用的手术方式为腹腔镜下胃底折叠术,通过将胃底围绕食管下段进行折叠,重建食管下括约肌,恢复其抗反流功能。
2.内镜治疗:包括内镜下射频治疗、内镜下注射或植入术等,主要适用于轻、中度胃食管反流病患者,尤其是对药物治疗有效但不愿长期服药者。这些治疗方法可通过不同机制增强食管下括约肌功能,减少反流。
四、特殊人群的注意事项
1.孕妇:孕期由于激素水平变化,食管下括约肌松弛,易发生胃食管反流病。治疗时应优先采取生活方式调整,如抬高床头、少食多餐等。如需用药,应在医生指导下谨慎选择,避免使用可能对胎儿有潜在风险的药物。因为某些药物可能通过胎盘屏障影响胎儿发育,所以用药需权衡利弊。
2.儿童:儿童胃食管反流病的治疗需更加谨慎。首先应调整饮食习惯,如规律进餐、避免睡前进食等。对于症状较轻者,可先通过改变生活方式观察症状改善情况。如需用药,要严格遵循儿科安全护理原则,避免使用不适合儿童的药物,因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全,对药物的代谢和耐受性与成人不同。药物剂量需根据儿童的年龄、体重等因素精确计算。
3.老年人:老年人常伴有多种基础疾病,用药种类较多,可能会发生药物相互作用。在治疗胃食管反流病时,需综合评估患者的整体健康状况和用药情况。老年人的食管清除能力和黏膜抵抗力下降,症状可能不典型,容易延误诊断和治疗,所以要密切关注症状变化。同时,老年人对手术的耐受性相对较差,手术治疗需谨慎评估风险和获益。



