股骨粗隆间骨折应该怎么办

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，女性居多，由骨质疏松、行动不便易摔倒等致伤，青壮年多因高能量暴力引发。治疗方法分非手术和手术，非手术有牵引及药物辅助，牵引适用于不耐受手术者但易致多种并发症；手术包括髓内固定如PFNA适用于多数骨折尤其不稳定型，髓外固定如DHS适用于稳定型。康复治疗分早中后三期，分别进行肌肉等长收缩、关节活动度及负重等训练。特殊人群中，老年人因基础疾病多需监测病情、循序渐进康复并预防并发症；儿童青少年治疗应选对骨骼生长影响小的方式且关注发育情况；患其他疾病人群如血液、神经系统疾病者，手术和康复需依病情评估并个体化调整。

一、概述

股骨粗隆间骨折，多发生于老年人，女性多于男性，这与老年人骨质疏松，骨骼脆性增加，且多存在行动不便、易摔倒等生活方式因素有关。青壮年发生此类骨折，多由高能量暴力引起，如车祸、高处坠落等。

二、治疗方法

1.非手术治疗

牵引治疗：适用于无法耐受手术的老年患者，或因其他基础疾病不宜手术者。通过骨牵引或皮牵引，维持骨折端的位置，促进骨折愈合。牵引期间需密切观察肢体血液循环、皮肤状况等，防止并发症。但长期卧床牵引易导致肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，影响患者生活质量及预后。

药物辅助治疗：适当使用消肿、止痛药物，缓解患者症状。同时，对于老年患者，可根据骨质疏松情况，合理使用抗骨质疏松药物，以促进骨折愈合，减少再次骨折风险。

2.手术治疗

髓内固定：髓内钉固定系统是目前常用的手术方式，如股骨近端防旋髓内钉（PFNA）。其优势在于固定可靠，能有效抵抗骨折端的旋转和剪切力，允许患者早期进行功能锻炼，减少卧床并发症。适用于大部分股骨粗隆间骨折，尤其适用于不稳定型骨折。

髓外固定：动力髋螺钉（DHS）等属于髓外固定系统。适用于稳定型骨折，通过加压螺钉和钢板的组合，为骨折端提供稳定支撑。但对于不稳定骨折，髓外固定的失败风险相对较高。

三、康复治疗

1.早期康复：术后或牵引治疗初期，主要进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩，目的是预防肌肉萎缩，促进血液循环，减少深静脉血栓形成风险。一般每个动作保持510秒，重复1020次为一组，每天34组。同时，可进行踝关节的屈伸活动，以促进下肢血液回流。

2.中期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动度训练。如在医生指导下进行髋关节的屈伸、内收外展等活动，动作应缓慢、轻柔，避免暴力引起骨折移位。活动范围根据患者耐受程度逐渐增加。

3.后期康复：当骨折达到临床愈合标准，可进行负重训练。从部分负重逐渐过渡到完全负重，可借助拐杖或助行器辅助行走。同时，进行平衡训练、步态训练等，以恢复患者正常行走功能。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺功能不全等。在治疗过程中，需密切监测基础疾病的变化，调整药物治疗方案。同时，由于老年人骨质疏松，骨折愈合相对缓慢，康复训练应循序渐进，避免过度训练导致再次骨折。长期卧床易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，需加强护理，定期翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、咳痰，必要时给予抗凝药物预防深静脉血栓。

2.儿童与青少年：儿童与青少年骨骼处于生长发育阶段，股骨粗隆间骨折相对少见。若发生骨折，治疗方案应尽量选择对骨骼生长影响小的方式。康复过程中，要密切关注骨骼生长情况，避免因治疗或康复不当导致肢体发育畸形。训练强度和方式需根据儿童生长发育特点进行调整，以保证骨骼正常生长和肢体功能恢复。

3.患有其他疾病人群：如患有血液系统疾病，可能影响凝血功能，手术时出血风险增加，术前需进行详细评估并采取相应措施。患有神经系统疾病，可能影响肢体感觉和运动功能，康复训练需结合神经系统功能状况进行个体化调整，同时注意防止跌倒等二次伤害。