肱骨外上髁炎如何治疗

网球肘的治疗分为非手术治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。非手术治疗包括休息与调整活动，以减轻炎症部位刺激；物理治疗，如冰敷、热敷、按摩、拉伸训练、康复锻炼；药物治疗，含非甾体抗炎药及局部外用药物；使用支具或矫形器；保守治疗不佳可考虑注射治疗。手术治疗适用于保守治疗612个月无明显改善且疼痛严重影响生活工作者，有开放式手术和关节镜手术。特殊人群方面，老年人优先非手术治疗，关注药物不良反应和锻炼强度；儿童和青少年尽量避免手术，谨慎用药，规范锻炼；孕妇和哺乳期妇女尽量非药物治疗，必要时遵医嘱用药；有基础疾病患者要考虑基础疾病对治疗的影响。

一、非手术治疗

1.休息与调整活动：减少或避免引起疼痛的活动，如反复伸腕、旋转前臂等动作。特别是对于从事网球、羽毛球等运动，或需频繁使用上肢进行重复性劳动的人群，休息至关重要。通过休息，可减轻炎症部位的刺激，促进受损组织恢复。

2.物理治疗

冰敷：在疼痛发作初期，每天数次冰敷，每次1520分钟，可减轻炎症和肿胀。冰敷可使局部血管收缩，减少血液供应，从而降低炎症反应。

热敷：疼痛缓解后，可采用热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张。如用热毛巾或热敷袋，温度以感觉温暖舒适为宜。

按摩：专业的按摩可放松肌肉，改善局部血液循环。按摩师通过特定手法，如揉、按、推等，作用于肱骨外上髁周围肌肉，减轻肌肉痉挛。

拉伸训练：进行前臂伸肌的拉伸，如伸直手臂，用另一只手将患侧手腕向身体方向牵拉，保持1530秒，重复多次。拉伸能增加肌肉柔韧性，减少肌肉对肱骨外上髁的牵拉。

康复锻炼：如握力练习，使用握力器进行适度锻炼，增强手部和前臂肌肉力量，有助于分散应力，减轻肱骨外上髁处压力。

3.药物治疗

非甾体抗炎药：可减轻炎症和疼痛，如布洛芬、萘普生等。其作用机制是抑制体内前列腺素的合成，从而减轻炎症反应。

局部外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，直接作用于局部，能有效缓解疼痛，且全身不良反应相对较少。

4.支具或矫形器：使用前臂伸肌牵拉抑制支具，限制前臂肌肉过度活动，减轻肱骨外上髁处的应力，为受损组织恢复创造条件。

5.注射治疗：对于保守治疗效果不佳者，可考虑局部注射糖皮质激素和局部麻醉药，如曲安奈德与利多卡因混合液。糖皮质激素可减轻炎症，局部麻醉药能缓解疼痛，但注射治疗次数不宜过多，以免引起局部组织不良反应。

二、手术治疗

1.适用情况：经保守治疗612个月仍无明显改善，且疼痛严重影响日常生活和工作的患者，可考虑手术治疗。

2.手术方式

开放式手术：通过切开皮肤，直接对病变组织进行清理、修复或松解，如松解伸肌总腱起点等。

关节镜手术：属于微创手术，创伤小、恢复快。通过关节镜观察并处理肱骨外上髁周围病变组织。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，恢复较慢。在选择治疗方法时，应优先考虑对身体负担较小的非手术治疗。如药物治疗时，需密切关注药物不良反应，因老年人肝肾功能可能减退，药物代谢能力下降。康复锻炼时，动作强度和幅度要适当减小，避免因过度锻炼导致新的损伤。

2.儿童和青少年：儿童和青少年骨骼尚未发育成熟，应尽量避免手术治疗。非手术治疗中，药物使用需谨慎，尤其是非甾体抗炎药，低龄儿童使用可能存在一定风险。康复锻炼应在专业人员指导下进行，确保动作规范，避免影响骨骼正常发育。

3.孕妇和哺乳期妇女：药物治疗需特别谨慎，多数药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。尽量采用休息、物理治疗等非药物方法缓解症状。若必须用药，应在医生指导下，选择对胎儿或婴儿影响最小的药物，并密切监测。

4.有基础疾病患者：如患有糖尿病、高血压等疾病，治疗过程中需考虑基础疾病对治疗的影响。例如，糖尿病患者伤口愈合较慢，手术治疗后感染风险相对较高，应严格控制血糖，加强伤口护理；高血压患者使用某些药物时，需注意药物间相互作用，避免血压波动。