骨巨细胞瘤的治疗方法

骨巨细胞瘤的治疗包括手术治疗、辅助治疗及特殊人群注意事项。手术治疗有刮除植骨术，适用于肿瘤未侵犯关节面、骨皮质破坏较轻者，能保留骨骼完整性、影响肢体功能小、恢复相对快；瘤段切除术用于肿瘤大、侵犯范围广或多次复发者，创伤大、恢复长且有假体松动等风险。辅助治疗中，药物治疗的地诺单抗适用于特定患者，可缩小肿瘤、增加手术机会，化疗药物一般非常规用，仅特定情况使用；放射治疗用于不能或难手术部位，但有放射性损伤及恶变风险。特殊人群方面，儿童青少年选手术需谨慎，防影响骨骼发育，地诺单抗应用经验有限，放疗一般不首选；老年患者手术耐受性差，术前要评估优化基础疾病，术后加强护理防并发症；有其他病史患者，如糖尿病要控血糖、凝血障碍要监测凝血指标，服药患者要评估药物相互作用。

一、手术治疗

1.刮除植骨术：对于大部分骨巨细胞瘤，此为常用方法。通过手术刮除肿瘤组织，然后植入骨组织，以促进骨愈合。该手术尽量保留了骨骼的完整性，对患者肢体功能影响相对较小，适用于肿瘤未侵犯关节面、骨皮质破坏较轻的患者。研究表明，刮除植骨术后患者的局部复发率在一定范围内，不同研究报道有所差异，但总体而言，该手术可有效治疗肿瘤，且术后患者恢复相对较快，有利于早期进行功能锻炼，提高生活质量。

2.瘤段切除术：当肿瘤较大、侵犯范围广，如累及关节面、骨皮质广泛破坏或多次复发的骨巨细胞瘤，可考虑瘤段切除术。将包含肿瘤的一段骨骼切除，然后采用人工假体置换、同种异体骨移植等方法重建骨骼。人工假体置换能快速恢复肢体的支撑和运动功能，同种异体骨移植则可提供骨传导和骨诱导作用，促进新骨形成。然而，瘤段切除术创伤较大，术后恢复时间较长，且存在假体松动、感染，异体骨排异、不愈合等风险。

二、辅助治疗

1.药物治疗：

地诺单抗：是一种针对核因子κB受体活化因子配体（RANKL）的单克隆抗体，可抑制破骨细胞的形成、功能和存活，从而减少骨吸收，抑制肿瘤生长。适用于无法手术切除或手术会导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤患者，以及复发性骨巨细胞瘤患者。多项临床研究显示，地诺单抗能使肿瘤体积缩小，降低手术难度，部分患者可实现肿瘤降期，从而获得手术机会。

化疗药物：传统化疗药物对骨巨细胞瘤的疗效有限，一般不作为常规治疗手段。但对于某些特殊类型，如恶性骨巨细胞瘤或发生远处转移的患者，可在医生评估后，联合使用如顺铂、阿霉素等化疗药物，可能对控制病情发展有一定作用。

2.放射治疗：

对于不能手术或手术切除困难的部位，如脊柱、骨盆等，放射治疗可作为一种局部控制肿瘤的方法。通过高能射线杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。但放疗可能引起周围正常组织的放射性损伤，如放射性骨坏死、周围神经损伤等，且放疗后局部复发的骨巨细胞瘤，再次手术难度增加。同时，放疗可能增加发生恶变的风险，因此应用时需谨慎评估利弊。

三、特殊人群注意事项

1.儿童及青少年：骨骼处于生长发育阶段，手术方式选择需更加谨慎，尽量避免影响骨骼生长发育。如在刮除植骨术时，应注意保护骺板，防止影响肢体长度和关节发育。对于药物治疗，地诺单抗在儿童中的应用经验相对有限，使用时需密切监测生长发育情况及药物不良反应。放疗可能对儿童骨骼发育和周围正常组织造成更严重的影响，一般不作为首选，仅在极其特殊情况下，经多学科团队充分评估后谨慎使用。

2.老年患者：常合并多种基础疾病，手术耐受性相对较差。术前需全面评估心肺功能、肝肾功能等，优化基础疾病治疗，降低手术风险。术后恢复相对较慢，需加强营养支持和康复护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。药物治疗时，应关注药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。

3.有其他病史患者：如患有糖尿病，手术前后需严格控制血糖，以减少感染风险，促进伤口愈合。若存在凝血功能障碍，手术中及术后应密切监测凝血指标，防止出血并发症。对于正在服用其他药物的患者，需告知医生，评估药物间相互作用，调整治疗方案，确保治疗安全有效。