胃食管反流治疗原则

胃食管反流病的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗以及针对特殊人群的注意事项。一般治疗主要是生活方式调整，如体位上抬高床头、婴幼儿头部适当垫高，饮食上避免特定食物、少食多餐、睡前3小时不进食及肥胖者减重，还要戒烟限酒、避免穿紧身衣和增加腹压活动。药物治疗方面，抑酸药有首选的质子泵抑制剂和适用于轻中度且间歇发作患者的组胺H?受体拮抗剂；促胃肠动力药常与抑酸药联用，用于胃排空延迟者；黏膜保护剂用于食管黏膜糜烂、溃疡患者。手术治疗有抗反流手术如腹腔镜下胃底折叠术和内镜下治疗，但内镜下治疗长期疗效和安全性待研究。特殊人群中，儿童诊断治疗需谨慎，先考虑生活方式调整，药物治疗遵医嘱；孕妇以生活方式调整为主，用药需在医生指导下选安全药物；老年人因基础疾病多、药物相互作用等，治疗需综合考虑、谨慎选药及调整剂量，症状不缓解或有并发症应及时就医。

一、一般治疗

1.生活方式调整

体位：睡觉时可将床头抬高1520厘米，利用重力作用减少夜间反流，尤其适用于症状在夜间发作频繁的患者。对于婴幼儿，可在睡眠时将其头部适当垫高，但需注意避免窒息风险。

饮食：避免食用可能诱发反流的食物，如咖啡、巧克力、辛辣食物、高脂食物等。少食多餐，睡前3小时内不宜进食，以减少夜间胃酸分泌及反流。肥胖患者应通过控制饮食和适当运动减轻体重，因为肥胖是胃食管反流的重要危险因素。

其他：戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精都会削弱食管下括约肌压力，加重反流症状。避免穿紧身衣服，减少增加腹压的活动，如长时间弯腰、用力排便等，以防腹压升高导致胃内容物反流。

二、药物治疗

1.抑酸药

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，是治疗胃食管反流病的首选药物，可强效抑制胃酸分泌，迅速缓解症状并促进食管黏膜愈合。一般适用于大多数患者，尤其是症状较重、存在食管炎的患者。

组胺H?受体拮抗剂（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通过抑制胃酸分泌，对轻、中度胃食管反流病有一定疗效，但抑酸作用较PPI弱，适用于症状较轻、间歇发作的患者。

2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物食管反流并缩短其在食管的暴露时间，常与抑酸药联用，用于伴有胃排空延迟的患者。

3.黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，可中和胃酸、吸附胆汁，在食管黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜的损伤，适用于有食管黏膜糜烂、溃疡的患者。

三、手术治疗

1.抗反流手术：对于经过严格内科治疗无效、存在严重并发症（如食管狭窄）、不愿长期服用药物的患者，可考虑抗反流手术，如腹腔镜下胃底折叠术，通过重建食管下括约肌功能，减少反流发生。

2.内镜下治疗：包括内镜下射频治疗、内镜下注射或植入技术等，适用于轻、中度胃食管反流病患者，可改善食管下括约肌功能，减少反流。但内镜下治疗的长期疗效和安全性仍需进一步研究。

特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童胃食管反流的诊断和治疗需更加谨慎。由于儿童的食管和胃发育尚未成熟，症状可能不典型。在治疗上，首先考虑生活方式调整，如调整喂养姿势、少量多次喂养等。药物治疗需严格遵医嘱，因为部分药物可能对儿童生长发育有潜在影响，尤其是低龄儿童，应尽量避免使用。对于需要药物治疗的患儿，家长要密切观察药物不良反应。

2.孕妇：孕妇发生胃食管反流较为常见，由于孕期生理变化，食管下括约肌压力降低，且子宫增大压迫胃部，易诱发反流。治疗以生活方式调整为主，如睡觉时垫高床头、避免过饱及睡前进食等。如需药物治疗，应在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物，避免自行用药。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，可能同时服用多种药物，药物间相互作用可能影响胃食管反流治疗药物的疗效或增加不良反应风险。在治疗过程中，医生需综合考虑患者的整体健康状况，谨慎选择药物和调整剂量。老年人食管黏膜修复能力相对较弱，若反流症状持续不缓解或出现并发症，应及时就医。