尿检红细胞45个超出正常范围提示血尿，严重程度需综合判断。仅从数值不能判定，结合血尿来源看，肾小球源性血尿如急性肾小球肾炎、IgA肾病等病情有差异；非肾小球源性血尿中，泌尿系统结石、感染、肿瘤等情况不同严重程度不一，胡桃夹现象、剧烈运动等所致一般不严重。治疗需针对病因，如肾小球疾病采取休息及对症或免疫相关治疗，结石依情况选择排石、碎石或取石，感染选敏感抗生素，肿瘤采取综合治疗，同时可对症止血。特殊人群方面，儿童需排查感染病史、谨慎用药；孕妇用药要考虑胎儿安全；老年人警惕肿瘤并综合考虑基础疾病；有基础疾病人群要兼顾血尿与基础疾病治疗。
一、尿检红细胞45是否严重的判断
1.从数值本身看：正常情况下，尿液中红细胞数量很少，一般每高倍视野下红细胞数不超过3个。尿检红细胞45个，远超出正常范围，提示存在血尿情况。但仅从这一数值不能直接判定严重程度，还需综合其他因素。
2.结合血尿来源判断
肾小球源性血尿：若血尿来源于肾小球，常因肾小球疾病导致，如急性肾小球肾炎、IgA肾病等。急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱病史，除血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等症状。IgA肾病好发于青少年，多在感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，病情轻重不一，部分患者可进展为慢性肾衰竭，相对较为严重。
非肾小球源性血尿：
泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，结石移动时损伤尿路黏膜，导致出血。患者常伴有肾绞痛、排尿困难等症状，疼痛程度较为剧烈。一般来说，若结石较小，通过保守治疗或碎石治疗，血尿症状可缓解，不算特别严重；若结石较大，引起尿路梗阻，导致肾积水，可能影响肾功能，病情则相对严重。
泌尿系统感染：如膀胱炎、尿道炎等，炎症刺激尿路黏膜，使其充血、水肿，进而出血。患者常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。对于单纯性泌尿系统感染，通过抗感染治疗，多数患者可治愈，通常不严重；但如果是复杂性泌尿系统感染，如伴有尿路畸形、免疫力低下等情况，治疗相对复杂，病情可能较重。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易破裂出血。这类疾病相对严重，尤其是在肿瘤晚期，可能发生转移，影响患者的生存率和生活质量。老年患者出现无痛性肉眼血尿时，更要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能。
其他：如胡桃夹现象，常见于体型瘦长的青少年，由于左肾静脉受压，导致血尿。一般预后较好，通常不严重。另外，剧烈运动、药物副作用等也可能导致一过性血尿，去除诱因后，血尿多可自行消失，一般也不严重。
二、治疗
1.针对病因治疗
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，以休息及对症治疗为主，如控制高血压、利尿消肿等。对于一些免疫介导的肾小球疾病，可能需使用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物。
泌尿系统结石：根据结石大小、位置等，可选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法。
泌尿系统感染：根据病原体类型，选择敏感的抗生素进行治疗。
泌尿系统肿瘤：多采取手术、化疗、放疗等综合治疗方案。
2.对症治疗：对于血尿症状明显，可能导致贫血等情况时，可适当给予止血药物等对症处理。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现尿检红细胞45，首先要详细询问近期是否有感染病史，以排查急性肾小球肾炎等疾病。在治疗过程中，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，用药需格外谨慎，严格遵医嘱选择合适的药物及剂量。同时，要注意休息，避免剧烈运动，以免加重血尿。
2.孕妇：孕妇出现血尿，要警惕泌尿系统感染或结石等情况。由于孕期用药可能对胎儿产生影响，如需治疗，应在医生的严格指导下，选择对胎儿相对安全的药物。同时，要注意多饮水，保持外阴清洁，预防感染加重。
3.老年人：老年人出现尿检红细胞45，除常见的泌尿系统疾病外，要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能。由于老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中，要综合考虑各方面因素，避免药物相互作用。同时，要注意观察血尿情况及有无其他伴随症状，如体重下降、乏力等，以便及时发现病情变化。
4.有基础疾病人群：如患有糖尿病、高血压、免疫系统疾病等人群，出现尿检红细胞45，一方面基础疾病可能影响泌尿系统，导致血尿；另一方面，血尿也可能加重基础疾病。在治疗血尿的同时，要积极控制基础疾病，严格遵医嘱服药，定期复查相关指标。
