什么是急性尿潴留
急性尿潴留是短时间内膀胱充满尿液却无法自行排出致膀胱迅速膨胀的临床急症。病因包括机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤）和动力性梗阻（如神经系统疾病、药物因素、麻醉与手术影响）。临床表现为下腹部胀痛、不能排尿，耻骨上区隆起可触及充盈膨大膀胱。诊断依靠病史采集、体格检查及超声、实验室等辅助检查。治疗先采取导尿术或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，之后针对病因治疗。不同特殊人群有不同注意事项，如老年男性防前列腺增生相关诱因、儿童关注排尿异常、女性警惕盆腔疾病相关情况、有基础疾病患者做好对应防控。
一、急性尿潴留的定义
急性尿潴留是指在短时间内，膀胱内充满尿液但无法自行排出，导致膀胱迅速膨胀的一种临床急症。这是泌尿系统常见的突发状况，患者会有强烈的尿意却不能排尿，下腹部常出现胀痛。
二、急性尿潴留的病因
1.机械性梗阻
前列腺增生：多见于老年男性，随着年龄增长，前列腺逐渐增大，压迫尿道，导致尿液排出受阻。研究表明，60岁以上男性前列腺增生发病率超50%，80岁时可达83%。
尿道狭窄：常因尿道外伤、感染、医源性操作（如尿道扩张不当）等引起。尿道狭窄使尿道管腔变窄，阻碍尿液通过。
膀胱结石或肿瘤：结石堵塞尿道内口，肿瘤侵犯尿道或膀胱颈部，均可造成机械性梗阻。
2.动力性梗阻
神经系统疾病：如脊髓损伤、脊髓肿瘤、糖尿病神经病变等，影响支配膀胱的神经功能，导致膀胱逼尿肌收缩无力，无法正常排尿。
药物因素：某些药物如抗胆碱能药、α-肾上腺素能受体阻滞剂等，会干扰膀胱和尿道的正常神经调节，引起急性尿潴留。
麻醉与手术：椎管内麻醉、盆腔手术等，可能暂时抑制膀胱的排尿反射，术后易出现急性尿潴留。
三、急性尿潴留的临床表现
1.症状
下腹部胀痛：由于膀胱内尿液积聚，膀胱迅速膨胀，刺激膀胱壁及周围组织，引起下腹部剧烈胀痛，患者常坐立不安。
不能排尿：患者有强烈尿意，但无论如何用力，尿液都无法排出。
2.体征
耻骨上区隆起：可触及充盈膨大的膀胱，呈半球形，按压时有明显压痛。
四、急性尿潴留的诊断
1.病史采集
详细询问患者的排尿情况、既往病史（如泌尿系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等）、近期用药史以及是否有外伤、手术史等，以帮助判断病因。
2.体格检查
重点进行腹部检查，观察耻骨上区是否隆起，触诊膀胱的大小、张力及压痛情况。同时进行直肠指检，了解前列腺大小、质地等，对老年男性患者尤为重要。
3.辅助检查
超声检查：可准确测量膀胱内残余尿量，判断梗阻部位及膀胱壁厚度等，是诊断急性尿潴留的常用方法。
实验室检查：尿常规可了解是否存在泌尿系统感染；肾功能检查有助于评估肾功能是否因急性尿潴留受到影响。
五、急性尿潴留的治疗
1.导尿术
这是急性尿潴留最常用的紧急处理方法，通过插入导尿管，将膀胱内尿液引出，迅速缓解患者症状。
2.耻骨上膀胱穿刺造瘘
若导尿失败或因某些原因不宜导尿时，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，即在耻骨上区经皮穿刺膀胱，置入引流管，引流尿液。
3.病因治疗
在尿液引流后，针对不同病因进行相应治疗。如前列腺增生患者可根据病情选择药物治疗（如非那雄胺、坦索罗辛等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术）；尿道狭窄患者可行尿道扩张术或尿道重建术等。
六、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年男性前列腺增生发病率高，是急性尿潴留的高危人群。日常生活中应避免饮酒、久坐等不良生活习惯，因为饮酒会使前列腺充血加重梗阻，久坐会压迫会阴部影响血液循环，加重排尿困难。
定期体检，监测前列腺情况，发现问题及时治疗。
2.儿童患者
儿童急性尿潴留相对少见，多由先天性泌尿系统畸形等原因引起。家长应注意观察孩子排尿情况，若出现排尿困难、哭闹不安等异常表现，需及时就医。
治疗过程中要注意保护儿童心理，操作尽量轻柔，减少孩子的恐惧和痛苦。
3.女性患者
女性急性尿潴留多与盆腔疾病（如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等）或神经系统疾病有关。对于有盆腔肿物病史的女性，若出现排尿困难，应警惕急性尿潴留可能，及时就医检查。
女性尿道较短，导尿等操作时要严格遵循无菌原则，防止泌尿系统感染。
4.有基础疾病患者
糖尿病患者因神经病变易出现膀胱功能障碍，要严格控制血糖，延缓神经病变进展。
脊髓损伤患者需做好长期护理，定期更换导尿管等，预防泌尿系统感染及结石等并发症。
