胃食管反流病怎么治

来源：民福康2025-06-20 20:42:32

樊力红主任医师

广州医科大学附属第一医院 消化内科

胃食管反流病的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，特殊人群治疗有特殊注意事项。一般治疗通过生活方式调整，如体位上抬高床头、婴幼儿注意安全，饮食避免特定食物、肥胖减重、孕妇保证营养，还要戒烟酒、避免紧身衣物及增加腹压动作。药物治疗中，PPI是首选，疗程48周，肝肾功能不全及老年人需注意相关指标；H2RA适用于轻中度或维持治疗，疗程812周，肾功不全者需调剂量；促胃肠动力药与抑酸药联用，心脏疾病者用多潘立酮需谨慎；黏膜保护剂用于症状轻者或辅助，老人及肾功不全者关注铝蓄积。手术治疗有抗反流手术，适用于特定患者但有风险；内镜治疗适用于轻中度患者，创伤小但有复发风险。特殊人群中，儿童表现不典型，优先生活调整，用药谨慎；孕妇以生活调整为主，用药权衡利弊；老年人注意药物相互作用及不良反应，生活调整要考虑身体状况。

一、一般治疗

1.生活方式调整

体位：睡觉时可将床头抬高1520厘米，利用重力作用减少夜间反流，尤其适用于夜间症状明显的患者。对于婴幼儿，可适当垫高头部一侧的床垫，但要注意防止婴儿因头部过度倾斜或翻身导致窒息等意外。

饮食：避免进食过饱，少食多餐，睡前3小时内不进食。减少食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等可降低食管下括约肌压力的食物。辛辣、酸性食物也可能刺激食管黏膜，加重症状，应适当控制。肥胖患者应减轻体重，通过控制饮食和增加运动等方式，降低腹压，减少反流。孕妇因特殊生理状况，在控制饮食时要保证营养均衡，满足自身和胎儿的需求。

其他：戒烟戒酒，烟草中的尼古丁和酒精都会削弱食管下括约肌的张力，加重反流。同时，避免紧身衣物，减少增加腹压的动作，如弯腰、提重物等。

二、药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，是治疗胃食管反流病的首选药物，可抑制胃酸分泌，快速缓解症状，愈合食管炎。一般疗程为48周。对于肝肾功能不全患者，使用PPI时需注意监测肝肾功能指标，因部分药物经肝肾代谢。老年人使用时，可能因药物清除率下降，需适当调整剂量。

2.H2受体拮抗剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，通过抑制胃酸分泌发挥作用，疗效较PPI弱，适用于轻、中度患者或作为PPI治疗后的维持治疗。疗程一般为812周。肾功能不全者使用H2RA需调整剂量，因其主要经肾排泄。

3.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增加食管下括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，减少反流。常与抑酸药联合使用。对于存在心脏疾病患者，使用多潘立酮时需谨慎，因其可能对心脏产生一定影响。

4.黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，可中和胃酸，在食管黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜的损伤。一般用于症状较轻患者或作为辅助用药。老年人及肾功能不全者使用铝碳酸镁时，需关注铝的蓄积风险。

三、手术治疗

1.抗反流手术：适用于药物治疗无效或不愿长期服药、存在严重并发症等患者。常见的手术方式为腹腔镜下胃底折叠术，通过将胃底围绕食管下段进行折叠，重建抗反流机制。手术有一定风险，如术后吞咽困难、腹胀等，需严格评估手术适应证。对于有严重心肺功能障碍等手术不耐受的患者，不建议手术。

2.内镜治疗：包括内镜下射频消融术、内镜下注射或植入术等，适用于轻、中度反流患者。内镜治疗创伤较小，但远期疗效可能不如手术治疗，且可能存在复发风险。术后需密切观察患者症状变化及有无并发症发生。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童胃食管反流病的表现可能不典型，除烧心、反流等症状外，还可能出现反复咳嗽、喘息、呕吐、拒食等。诊断时需结合症状、食管pH监测等综合判断。治疗时优先选择生活方式调整，如抬高床头、少量多餐等。药物治疗需谨慎，因儿童肝肾功能尚未发育完全，PPI等药物使用时需严格遵医嘱，密切监测不良反应。

2.孕妇：孕期由于激素水平变化和子宫增大，易发生胃食管反流。治疗以生活方式调整为主，如体位改变、饮食控制等。药物治疗需权衡利弊，部分药物可能对胎儿有潜在影响，如需用药，务必在医生指导下选择相对安全的药物。