前列腺肥大的诊断

前列腺肥大的诊断包括多方面：症状评估上，有下尿路症状如储尿期、排尿期、排尿后症状，且通过IPSS问卷评估对生活质量影响，不同年龄段、性别及有相关病史者表现有差异，不良生活方式会加重症状；体格检查通过直肠指检触诊前列腺，外生殖器检查排查相关病变；实验室检查含尿常规查看泌尿系统并发症，PSA鉴别前列腺肥大与癌；影像学检查中超声分经腹和经直肠，前者初筛，后者观察内部结构，CT和MRI用于疑难或怀疑其他病变情况。特殊人群中，老年人检查注意身体状况，儿童青少年排查泌尿系统先天性疾病，孕妇和哺乳期女性注意检查及用药影响。

一、症状评估

1.下尿路症状（LUTS）：这是前列腺肥大常见的表现，可分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。储尿期症状包括尿频，正常成年人白天排尿46次，夜间02次，前列腺肥大患者尿频常首先出现且逐渐加重，尤其夜尿次数增多更为明显；尿急即突然有强烈的排尿欲望，难以控制；尿失禁，严重时会出现急迫性尿失禁。排尿期症状主要有排尿困难，初期表现为排尿等待、尿线变细、射程缩短，后期可发展为尿流中断、排尿费力。排尿后症状则有尿不尽感，患者排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽。不同年龄段患者症状表现可能有差异，老年患者症状可能更复杂，合并其他疾病时症状可能被掩盖或混淆。生活方式上，长期饮酒、久坐等可能加重症状。

2.对生活质量的影响：评估患者因前列腺肥大症状导致的生活质量改变，通过国际前列腺症状评分（IPSS）问卷来量化，问卷涉及7个问题，包括排尿不尽感、排尿间隔时间等，得分07分为轻度，819分为中度，2035分为重度。得分越高，对生活质量影响越大，如睡眠质量、日常活动受限等。不同性别的患者对生活质量影响的感受可能不同，男性因前列腺肥大直接影响排尿，感受更直接；女性虽无前列腺，但可能因其他泌尿系统问题与前列腺肥大患者有相似症状，需鉴别诊断。有相关病史的患者，如糖尿病神经源性膀胱病史，症状可能与前列腺肥大相似，需综合判断。

二、体格检查

1.直肠指检：医生通过直肠指检可触诊前列腺大小、形态、质地、有无结节等。正常前列腺形似栗子，大小约4cm×3cm×2cm，表面光滑，质地柔韧。前列腺肥大时，可触及前列腺增大，中央沟变浅或消失。直肠指检操作简单，是诊断前列腺肥大的重要初步检查方法，但对于肥胖患者或前列腺中叶增生患者，指检可能不准确。

2.外生殖器检查：查看外生殖器有无畸形、尿道外口狭窄等可能影响排尿的病变。部分患者可能因尿道外口狭窄导致排尿困难，易与前列腺肥大混淆，通过外生殖器检查可进行鉴别。

三、实验室检查

1.尿常规：了解尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白等异常。前列腺肥大患者可能因长期排尿困难导致泌尿系统感染，尿常规中白细胞会升高；若合并血尿，红细胞会增多。这对于判断是否存在泌尿系统并发症有重要意义，不同年龄段患者尿常规指标异常意义不同，老年患者尿常规异常可能合并其他泌尿系统疾病，需进一步排查。

2.血清前列腺特异抗原（PSA）：PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，正常参考值为≤4ng/ml。前列腺肥大时PSA可能轻度升高，但当PSA＞10ng/ml或游离PSA与总PSA比值异常时，需警惕前列腺癌的可能。因此，PSA检查对于前列腺肥大与前列腺癌的鉴别诊断至关重要，特别是对于50岁以上男性，应定期检查PSA。有前列腺癌家族病史的患者，更需密切关注PSA指标。

四、影像学检查

1.超声检查：包括经腹超声和经直肠超声。经腹超声可测量前列腺大小，正常前列腺体积约2030ml，前列腺肥大时体积增大，同时可观察膀胱残余尿量，正常残余尿量＜50ml，残余尿量增多提示膀胱排尿功能障碍。经直肠超声能更清晰地显示前列腺内部结构，对于前列腺结节的观察更准确，有助于鉴别前列腺癌。不同超声检查方式适用于不同情况，经腹超声操作简单、无创，适用于初步筛查；经直肠超声对于前列腺内部结构观察更细致，但属于侵入性检查，部分患者可能不适。

2.CT和MRI检查：当超声检查不能明确诊断或怀疑有前列腺癌、其他盆腔病变时，可选择CT或MRI检查。CT能显示前列腺形态、大小及与周围组织的关系；MRI对前列腺组织的分辨率更高，能更好地鉴别前列腺良恶性病变。但CT和MRI检查费用相对较高，且有一定辐射（CT），一般不作为前列腺肥大的首选检查。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、心脏病等，在进行检查时，要评估患者身体状况能否耐受检查，如直肠指检动作应轻柔，避免诱发心脑血管意外。同时，老年人症状可能不典型，医生需详细询问病史，综合判断。

2.儿童和青少年：儿童和青少年一般不会出现前列腺肥大，但需注意是否存在其他泌尿系统先天性疾病导致类似排尿异常症状，如尿道瓣膜病等。家长若发现孩子有排尿异常，应及时就医，避免误诊。

3.孕妇和哺乳期女性：虽然孕妇和哺乳期女性不会发生前列腺肥大，但在诊断过程中可能会接触到一些检查，如超声检查对胎儿无影响可放心进行。若涉及需要使用药物治疗相关泌尿系统症状时，要告知医生自己的怀孕或哺乳情况，避免使用对胎儿或婴儿有影响的药物。