非萎缩性胃炎伴糜烂吃什么药
非萎缩性胃炎伴糜烂的治疗药物及特殊人群注意事项如下：治疗药物包括抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂（PPI）和H?受体拮抗剂（H?RA），PPI强效抑制胃酸，H?RA作用相对较弱；保护胃黏膜的铋剂和铝碳酸镁，铋剂形成保护膜并促进内源性前列腺素合成等，铝碳酸镁中和胃酸、结合胆酸等；若有幽门螺杆菌感染需用铋剂四联方案，即一种PPI+一种铋剂+两种抗生素。特殊人群方面，老年人肝肾功能减退，用药关注不良反应、剂量调整及药物相互作用；儿童器官功能未发育完全，抑制胃酸药谨慎使用，铋剂少用，抗生素按体重精确计算剂量；孕妇和哺乳期妇女用药考虑对胎儿或婴儿影响，根除幽门螺杆菌治疗一般不建议孕妇进行，哺乳期如需治疗暂停哺乳；有其他基础疾病患者，如心血管病、肝肾功能不全、糖尿病患者，治疗需多科室共同评估并合理选择药物。
一、抑制胃酸分泌的药物
1.质子泵抑制剂（PPI）：PPI能特异性地作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌的终末步骤，即抑制H?-K?-ATP酶活性，从而强效抑制胃酸分泌。常见的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。研究显示，PPI可有效缓解非萎缩性胃炎伴糜烂患者的症状，促进胃黏膜糜烂愈合。在多项临床试验中，使用PPI治疗后，患者胃痛、反酸等症状改善明显，胃黏膜糜烂面愈合率较高。
2.H?受体拮抗剂（H?RA）：H?RA通过选择性地阻断组胺与胃壁细胞上的H?受体结合，从而减少胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。H?RA对于胃酸分泌的抑制作用相对PPI较弱，但价格相对较低，适用于症状较轻或经济条件有限的患者。临床研究表明，使用H?RA能一定程度上减轻患者不适症状，促进胃黏膜糜烂修复。
二、保护胃黏膜的药物
1.铋剂：铋剂在酸性环境下能形成铋盐和黏性凝结物，涂覆于胃黏膜表面，形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，还能促进内源性前列腺素的合成，刺激黏液和碳酸氢盐分泌，增强胃黏膜屏障功能。常用的铋剂有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。铋剂的使用可有效促进胃黏膜糜烂愈合，降低溃疡发生风险。不过，铋剂连续使用时间不宜过长，长期大量服用可能导致铋在体内蓄积。
2.铝碳酸镁：铝碳酸镁可迅速中和胃酸，并保持较长时间，还能可逆性地结合胆酸，持续阻止胃蛋白酶对胃黏膜的损伤，增强胃黏膜保护因子的作用，促进病变部位黏膜的修复。临床应用中，铝碳酸镁对于缓解非萎缩性胃炎伴糜烂患者的胃痛、胃胀、烧心等症状效果良好，安全性较高。
三、根除幽门螺杆菌的药物
若经检测发现患者存在幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗。目前推荐的是铋剂四联方案，即一种PPI+一种铋剂+两种抗生素。
1.PPI：如上述提到的奥美拉唑、兰索拉唑等，在根除幽门螺杆菌方案中，其主要作用是提高胃内pH值，增强抗生素的抗菌活性。
2.铋剂：如枸橼酸铋钾等，铋剂除了有保护胃黏膜作用外，在根除方案中可协同抗生素发挥抗菌作用。
3.抗生素：常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等。具体选择需根据当地幽门螺杆菌耐药情况及患者个体情况决定。例如，阿莫西林耐药率相对较低，是常用的抗生素之一；但如果患者对青霉素类药物过敏，则需避免使用阿莫西林。临床研究表明，规范的幽门螺杆菌根除治疗可显著改善非萎缩性胃炎伴糜烂患者的病情，降低复发风险。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，在使用药物时，尤其是经肝肾代谢的药物，如部分PPI、抗生素等，需密切关注药物不良反应。例如，一些PPI长期使用可能增加老年人骨折风险、增加艰难梭菌感染风险等。因此，用药剂量可能需要适当调整，且用药过程中需定期监测肝肾功能等指标。同时，老年人可能合并多种基础疾病，正在服用多种药物，要注意药物之间的相互作用，如铋剂与某些抗心律失常药物可能存在相互作用，需告知医生正在服用的所有药物，以便医生综合评估。
2.儿童：儿童的器官功能尚未发育完全，用药需格外谨慎。抑制胃酸分泌药物中，PPI在儿童中的使用需严格掌握适应证和剂量，一般不轻易使用，只有在明确诊断且病情需要时，由专科医生权衡利弊后决定是否使用。H?RA可在医生指导下谨慎使用。铋剂由于可能存在铋蓄积风险，儿童使用较少。抗生素使用也需严格遵循儿科用药原则，如阿莫西林、克拉霉素等使用时要根据儿童体重精确计算剂量，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物，如四环素类药物可影响儿童牙齿和骨骼发育，禁止用于8岁以下儿童。
3.孕妇及哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药需充分考虑对胎儿或婴儿的影响。抑制胃酸分泌药物中，PPI一般不建议孕妇使用，除非病情严重且利大于弊时，由医生评估后决定。H?RA中雷尼替丁等在孕妇中的使用相对较为谨慎，需权衡利弊。铋剂可能对胎儿有潜在不良影响，孕妇禁用。铝碳酸镁相对较为安全，孕妇可在医生指导下使用。对于根除幽门螺杆菌治疗，由于涉及多种药物，一般不建议孕妇在孕期进行，哺乳期妇女如需治疗，需暂停哺乳，以避免药物通过乳汁传递给婴儿。同时，孕妇和哺乳期妇女在用药期间要密切关注自身症状变化，如有不适及时就医。
4.有其他基础疾病患者：若患者合并有心血管疾病，正在服用抗血小板药物如阿司匹林等，会增加胃黏膜损伤风险，加重非萎缩性胃炎伴糜烂病情。此时，在治疗胃黏膜病变的同时，可能需要调整抗血小板药物剂量或更换药物，这需要心内科与消化内科医生共同评估。对于有肝肾功能不全的患者，使用经肝肾代谢的药物时，如部分抗生素、PPI等，要根据肝肾功能情况调整剂量，避免药物蓄积导致不良反应。糖尿病患者在使用铝碳酸镁等含镁制剂时，可能影响血糖监测结果，需告知医生自身糖尿病病情，以便合理选择药物及监测。
