甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，根据病因可分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征三种，其症状主要有代谢率减低、黏液性水肿面容、心血管系统和消化系统等方面的异常，检查包括甲状腺功能、自身抗体和影像学等，治疗主要采用替代疗法，需注意药物相互作用及孕妇、老年人等特殊人群的情况，预后与治疗的及时性密切相关。
1.病因
原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%左右。
中枢性甲减：下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减。
甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍。
2.症状
代谢率减低：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
黏液性水肿面容：表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、皮肤干燥发凉、少汗、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、动作迟缓、智力减退、反应迟钝、嗜睡等。
心血管系统：心动过缓、心输出量减少、血压低、心音低钝、心脏扩大等。
消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等。
内分泌系统：女性月经过多、经期延长、不孕；男性阳痿、性欲减退等。
3.检查
甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低。
甲状腺自身抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
影像学检查：甲状腺超声、甲状腺核素显像等。
4.诊断
根据临床症状、体征及实验室检查，综合判断。
原发性甲减患者血清TSH升高，FT4降低；中枢性甲减患者TSH正常或降低。
甲状腺自身抗体阳性有助于诊断桥本甲状腺炎所致的甲减。
5.治疗
替代治疗：左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲减的主要药物。
病因治疗：针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎所致的甲减，可使用硒酵母等药物。
6.注意事项
孕妇甲减：可能影响胎儿智力发育，需及时就医，在医生指导下补充甲状腺素。
老年人甲减：症状不典型，易漏诊，需提高警惕。
药物相互作用：某些药物可能影响甲状腺素的代谢，如抗心律失常药、抗抑郁药等，需告知医生正在使用的药物。
7.预后
积极治疗，预后良好。
如不及时治疗，可能导致心血管疾病、黏液性水肿昏迷等并发症。
总之，甲减是一种常见的内分泌疾病，需要及时就医，明确诊断，积极治疗。同时，患者应注意饮食、休息，避免劳累、感染等。
