甲状腺危象的临床表现
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征,发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关,临床表现多样,包括高热、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、心力衰竭、高血压、严重患者可出现休克、嗜睡、昏迷等症状。治疗主要包括一般治疗、碘剂、抗甲状腺药物、糖皮质激素、降温等,特殊人群如老年人、儿童、孕妇需注意治疗方案的调整。
1.高热:体温超过39℃,可伴有大汗淋漓、皮肤潮红、皮肤潮湿等。
2.心动过速:心率超过140次/分,可伴有心律失常,如心房颤动、心房扑动等。
3.烦躁、焦虑、谵妄、昏迷:患者可出现烦躁不安、焦虑、谵妄、昏迷等精神症状。
4.恶心、呕吐、腹泻:患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
5.心力衰竭:患者可出现心力衰竭的症状,如呼吸困难、不能平卧等。
6.高血压:患者可出现高血压的症状,如头痛、头晕、视物模糊等。
7.严重患者可出现休克、嗜睡、昏迷等症状。
对于甲状腺危象的治疗,主要包括以下几个方面:
1.一般治疗:患者应卧床休息,给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食,保持水、电解质平衡。
2.碘剂:口服复方碘化钾溶液,首剂3~5ml,以后每6~8小时5~10ml,或碘化钠0.5~1g加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,以减少甲状腺素的释放。
3.抗甲状腺药物:首选丙硫氧嘧啶,首次剂量600mg,以后250~500mg,每6小时一次,或甲巯咪唑10~20mg,每日3次。
4.糖皮质激素:地塞米松10~20mg或氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注,以减轻炎症反应和降低周围组织对甲状腺激素的反应。
5.降温:物理降温或药物降温,使体温维持在37.5℃左右。
6.其他:如吸氧、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
特殊人群的注意事项如下:
1.老年人:老年人对甲状腺激素的敏感性降低,甲状腺危象的症状不典型,容易漏诊和误诊。因此,对于老年人,应密切观察病情变化,及时发现和处理甲状腺危象。
2.儿童:儿童甲状腺危象的发生率较低,但病情较重,容易出现高热、惊厥、心力衰竭等并发症。因此,对于儿童,应积极治疗原发病,避免感染、手术等诱因,密切观察病情变化,及时处理并发症。
3.孕妇:孕妇甲状腺危象的发生率较高,病情较重,容易导致流产、早产、胎儿宫内窘迫等并发症。因此,对于孕妇,应积极治疗原发病,避免感染、手术等诱因,密切观察病情变化,及时处理并发症。
总之,甲状腺危象是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。在治疗过程中,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,并密切观察病情变化,及时调整治疗方案。



