手癣怎么治疗

手癣治疗原则是清除病原菌、缓解症状与防止复发，方法有局部和系统治疗。局部治疗首选外用抗真菌药，如咪唑类、丙烯胺类，需连续用24周并巩固12周，角化过度型可联合角质剥脱剂。系统治疗适用于外用不佳、病情严重等情况，常用伊曲康唑、特比萘芬，疗程12周。特殊人群中，儿童皮肤娇嫩，外用选刺激性小药物，一般不系统用药；孕妇及哺乳期妇女外用需指导，尽量不系统用药；老年人要注意药物相互作用、皮肤特点及肝肾功能；有基础疾病者如糖尿病要控血糖，免疫低下者要治基础病提免疫力。

一、治疗原则

手癣的治疗旨在清除病原菌，缓解症状，防止复发。治疗方法主要包括局部治疗和系统治疗，应根据病情严重程度、病程长短、患者依从性等因素综合选择。

二、局部治疗

1.抗真菌药物：外用抗真菌药物是治疗手癣的首选方法。常见药物有咪唑类，如克霉唑、咪康唑、酮康唑等；丙烯胺类，如特比萘芬、萘替芬等。这些药物通过抑制真菌细胞膜的合成或干扰真菌的代谢过程，从而达到杀灭或抑制真菌的作用。一般建议连续使用24周，直至症状消失后再巩固治疗12周，以确保彻底清除病原菌，降低复发风险。

2.角质剥脱剂：对于角化过度型手癣，可联合使用角质剥脱剂，如水杨酸、尿素等。此类药物能够软化角质层，促进抗真菌药物的渗透，提高治疗效果。但需注意避免用于皮肤破损处，以免引起刺激。

三、系统治疗

1.适用情况：对于外用药物疗效不佳、病情严重或反复发作、累及指甲等情况，可考虑系统应用抗真菌药物。此外，若患者因工作、生活等原因难以坚持外用药物治疗，也可选择系统治疗。

2.常用药物：常见的系统抗真菌药物有伊曲康唑、特比萘芬等。这些药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖的14α去甲基酶，影响真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。系统治疗一般疗程为12周，具体疗程需根据患者病情及医生判断而定。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，外用抗真菌药物时应选择刺激性小的药物，并注意控制用药面积和剂量。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，一般不建议使用系统抗真菌药物，除非病情严重且外用药物治疗无效。如需使用，必须在医生的密切监测下进行，定期检查肝肾功能。

2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇及哺乳期妇女用药需谨慎，因为部分抗真菌药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。外用药物相对安全，但也应在医生指导下选择使用。尽量避免使用系统抗真菌药物，如必须使用，应权衡利弊，并充分告知患者可能的风险。

3.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病，可能正在服用其他药物，需注意抗真菌药物与其他药物之间的相互作用。同时，老年人皮肤干燥，角质层较厚，可能影响药物吸收，必要时可适当延长外用药物治疗时间。在使用系统抗真菌药物时，要密切关注肝肾功能及其他不良反应，因为老年人的肝肾功能有所减退，对药物的耐受性较差。

4.有基础疾病者：如糖尿病患者，由于血糖水平较高，皮肤含糖量也相应增加，有利于真菌生长，手癣症状可能更严重且易复发。这类患者在治疗手癣的同时，需严格控制血糖。免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等，治疗难度较大，除常规抗真菌治疗外，还需积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。