真菌感染的手癣用什么药
手癣治疗药物及特殊人群用药注意事项如下：外用抗真菌药物有咪唑类（抑制真菌细胞膜合成，对常见手癣真菌有效）、丙烯胺类（抑制角鲨烯环氧化酶，抗菌活性强起效快）及阿莫罗芬（改变真菌细胞膜特性）；口服抗真菌药物有伊曲康唑和特比萘芬，适用于外用疗效不佳等情况，但可能有肝脏毒性等不良反应。特殊人群中，儿童以安全性高的外用药物为主，一般不口服；孕妇及哺乳期妇女外用需谨慎，哺乳期用药需考虑对婴儿影响；老年人外用首选，口服要监测肝肾功能及药物相互作用，糖尿病患者需控糖；有肝脏疾病病史者口服前评估肝功能，依情况调整用药并监测。
一、外用抗真菌药物
1.咪唑类：如克霉唑、咪康唑、酮康唑等。这类药物能抑制真菌细胞膜的合成，从而达到抗真菌的作用。多项临床研究表明，咪唑类药物对常见引起手癣的真菌，如红色毛癣菌等有较好的抑制效果，通常使用数周可见症状改善。
2.丙烯胺类：包括特比萘芬、萘替芬等。其作用机制是抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，干扰真菌细胞膜的形成。丙烯胺类药物抗菌活性强，起效相对较快，临床应用广泛，一般使用疗程相对较短。
3.其他：如阿莫罗芬，通过改变真菌细胞膜的流动性和渗透性发挥抗真菌作用，对多种皮肤癣菌有抗菌活性，可用于手癣的治疗。
二、口服抗真菌药物
1.伊曲康唑：具有广谱抗真菌活性，能抑制真菌细胞色素P450依赖的14α去甲基化酶，从而影响真菌细胞膜麦角固醇的合成。对于外用药物疗效不佳、病情较重或反复发作的手癣患者可考虑使用。但伊曲康唑可能存在一定的肝脏毒性等不良反应，使用前需评估患者肝功能。
2.特比萘芬：口服后在皮肤、毛发等组织中具有较高的浓度，可有效抑制皮肤癣菌。与伊曲康唑类似，适用于外用治疗效果欠佳或病情严重的手癣。同样需关注其潜在不良反应，如胃肠道不适、肝功能异常等。
三、特殊人群用药注意事项
1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，应尽量避免使用刺激性强的药物。外用药物是主要的治疗手段，在选择外用抗真菌药物时，需根据儿童年龄、体重等因素，在医生指导下谨慎选择药物及剂型，优先选择安全性较高的药物，如刺激性小的咪唑类乳膏剂型。一般不建议自行口服抗真菌药物，因儿童肝脏、肾脏等器官发育尚未完全，口服抗真菌药可能带来更大的药物不良反应风险，必须使用时，需严格遵医嘱并密切监测不良反应。
2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇用药需特别谨慎，许多抗真菌药物可能对胎儿有致畸风险。外用抗真菌药物一般相对安全，但也需在医生指导下使用，尽量选择对胎儿影响较小的药物。哺乳期妇女使用抗真菌药物时，需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，部分药物在使用期间可能需暂停哺乳，具体需咨询医生。
3.老年人：老年人可能存在多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，且肝肾功能可能有不同程度的减退。在治疗手癣选择药物时，需综合评估患者身体状况，外用药物仍为首选。若需口服抗真菌药物，要密切监测肝肾功能及药物相互作用，因老年人常合并使用多种药物，抗真菌药物可能与其他药物发生相互作用，增加不良反应发生风险。同时，若老年人患有糖尿病，血糖控制不佳可能影响手癣治疗效果，需积极控制血糖。
4.有肝脏疾病病史者：口服抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬等可能对肝脏有一定影响，对于有肝脏疾病病史的患者，使用前需充分评估肝功能，若肝功能异常，需在医生指导下调整用药剂量或更换治疗方案，必要时选择其他对肝脏影响较小的治疗方式，同时密切监测肝功能变化。
