妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，分为葡萄胎（含完全性和部分性，完全性染色体核型多为46XX或46XY，部分性多为三倍体）、侵蚀性葡萄胎（多继发于葡萄胎排空6个月内，葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移，可见绒毛结构等）、绒毛膜癌（多继发于葡萄胎排空1年以上或流产等之后，滋养细胞不成绒毛或水泡状，广泛侵入和转移）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（相对少见，多发生于生育期，由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构）。有妊娠史尤其葡萄胎史女性应密切复查；孕期女性若有异常表现应及时排查；确诊后不必焦虑，有成熟治疗方案，治疗后需按要求避孕。
一、什么是妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。这类疾病的发生与妊娠密切相关，其滋养细胞呈现异常增生，从而导致子宫内或子宫外的病变。
二、妊娠滋养细胞疾病的类型
1.葡萄胎：又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是指胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，无胎儿及附属物，其染色体核型90%为46XX，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体；10%核型为46XY，系一个空卵分别和两个单倍体精子同时受精而成。部分性葡萄胎则是部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，其染色体核型绝大多数为三倍体，最常见的核型为69，XXY，多余的一套染色体通常来自父方。
2.侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎排空后6个月内，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和异型性，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
3.绒毛膜癌：简称绒癌，多继发于葡萄胎排空后1年以上，也可继发于流产、足月妊娠、异位妊娠之后。绒癌的特点是滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，而成片高度增生、排列紊乱，并广泛侵入子宫肌层或转移至其他脏器及组织。显微镜下可见细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构，并广泛侵入子宫肌层和血管，造成出血坏死。
4.胎盘部位滋养细胞肿瘤：相对少见，多发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶合并妊娠。肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。免疫组化显示胎盘生乳素（HPL）阳性细胞多于人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性细胞。
温馨提示：
1.对于有妊娠史，尤其是有葡萄胎妊娠史的女性，应密切关注自身身体状况，按照医生要求定期进行复查，包括血hCG监测、妇科超声等检查，以便早期发现可能出现的妊娠滋养细胞疾病。因为有葡萄胎病史者再次发生葡萄胎的风险较正常人群增加，且后续发生滋养细胞肿瘤的风险也会上升。
2.孕期女性若出现阴道流血、子宫异常增大、妊娠剧吐等异常表现，应及时就医，排查妊娠滋养细胞疾病的可能。这些症状可能不特异，但早诊断早治疗对改善预后至关重要。
3.确诊妊娠滋养细胞疾病后，患者不必过度焦虑。目前针对不同类型的疾病已有较为成熟的治疗方案，积极配合医生治疗，大多数患者可以治愈。治疗后需严格避孕一定时间，具体时长医生会根据疾病类型及治疗情况而定，避孕期间可采用安全套等可靠的避孕方式，避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
