骨髓炎的早期表现

骨髓炎早期症状包括全身、局部及其他表现。全身症状有高热（可达39℃甚至更高，儿童尤甚，老年人或免疫力低下者可能不典型）、寒战；局部症状有病变部位剧烈持续性疼痛（活动加剧，不同年龄段表现有差异）、随炎症发展出现肿胀（儿童发展快，肥胖人群难察觉）及明显压痛；其他表现为儿童常见精神状态改变（烦躁不安、嗜睡）、患者因疼痛肿胀肢体活动受限。此外，儿童免疫系统不完善症状急，家长需密切关注；老年人症状不典型且基础病多易掩盖病情，用药要注意不良反应；免疫力低下人群更易患病且进展快，要注意预防。

一、全身症状

1.发热：骨髓炎早期，尤其是急性血源性骨髓炎，患者常出现高热，体温可达39℃甚至更高。发热是由于细菌感染引发机体的炎症反应，释放致热物质，刺激体温调节中枢导致。儿童由于免疫系统发育尚未完善，对感染的反应更为强烈，发热可能更为突出，且容易出现高热惊厥。而老年人或免疫力低下人群，发热可能相对不典型，体温升高幅度可能较小。

2.寒战：在发热之前，患者往往会有寒战表现。这是因为细菌及其毒素刺激机体，导致骨骼肌不自主收缩，以增加产热。寒战在各个年龄段都可能出现，但儿童可能表述不清，更多表现为肢体抖动等症状。

二、局部症状

1.疼痛：病变部位的疼痛是骨髓炎早期常见且重要的症状。疼痛通常较为剧烈，呈持续性。这是由于细菌在骨髓内繁殖，引起骨髓腔内压力升高，刺激周围神经导致。疼痛部位多局限于感染的骨骼区域，例如胫骨、股骨等长骨骨干或干骺端。疼痛在活动时会加剧，患者常因疼痛而限制肢体活动。不同年龄阶段，疼痛的耐受和表述能力不同，儿童可能表现为哭闹、不愿活动肢体；老年人可能因合并多种基础疾病，对疼痛的感知和表述相对模糊。

2.肿胀：随着炎症发展，局部会出现肿胀。炎症刺激周围组织，导致血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，引起肿胀。肿胀一般在疼痛部位周围逐渐出现，早期可能不太明显，但随着病情进展会越发显著。在儿童，因其软组织相对疏松，肿胀可能发展较快；而在肥胖人群中，肿胀可能较难早期察觉。

3.压痛：病变骨骼表面有明显压痛。医生通过触诊可发现，即使是轻微的按压，患者也会有明显的疼痛反应。压痛部位较为局限，与感染的骨髓区域相对应。这一症状对于定位骨髓炎的病灶有重要意义。

三、其他表现

1.精神状态改变：在儿童患者中较为常见，由于高热及感染的影响，可出现烦躁不安、嗜睡等精神状态改变。这是因为儿童神经系统发育不完善，对感染的耐受性较差，炎症因子可能影响神经系统功能。

2.活动受限：因疼痛和肿胀，患者会出现肢体活动受限。无论是急性还是慢性骨髓炎早期，为减轻疼痛，患者会不自觉地减少患肢活动。在一些隐匿性骨髓炎中，活动受限可能是早期仅有的表现之一，容易被忽视，尤其在老年人因本身活动量相对较少，更需关注。

温馨提示：

1.儿童：儿童免疫系统不完善，骨髓炎起病可能较急，全身症状如高热、精神状态改变可能更明显。家长要密切关注孩子的体温、精神状态及肢体活动情况，一旦发现异常，应及时就医。由于儿童表述能力有限，当孩子出现哭闹、不愿活动肢体等情况时，要警惕骨髓炎的可能。在治疗过程中，要注意药物对儿童生长发育的影响，严格遵循医嘱用药。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响机体对感染的反应，导致骨髓炎症状不典型，发热可能不明显，疼痛、肿胀等局部症状也可能被基础疾病症状掩盖。因此，对于老年人出现的肢体疼痛、活动受限等情况，要仔细排查骨髓炎的可能。同时，老年人肝肾功能减退，用药时要注意药物的不良反应，避免使用肾毒性较大的药物。

3.免疫力低下人群：包括长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等人群。这类人群本身抵抗力差，更容易发生骨髓炎，且感染后病情进展可能更快。要注意保持个人卫生，避免皮肤破损，一旦出现感染迹象，应及时就医治疗。在治疗过程中，要加强支持治疗，提高机体免疫力。