糖尿病足怎么治疗

糖尿病足的治疗包括多方面：一是基础治疗，通过饮食、运动及降糖药控制血糖，依患者情况调整目标；用扩血管药或介入、旁路移植术改善循环；用甲钴胺营养神经。二是创面处理，依创面情况选合适清创方式，据药敏用抗生素抗感染，用生长因子等促进愈合，大创面可植皮或用生物敷料。三是减压治疗，如全接触石膏分散足底压力，选减压鞋垫和特制鞋具。四是针对特殊人群，老年患者综合考虑脏器功能，注意皮肤护理；儿童青少年精细调整降糖方案，选影响小的治疗方法，关注心理；孕妇严格饮食运动控糖，选安全药物和创面处理措施，注意休息。

一、基础治疗

1.控制血糖：严格控制血糖水平是治疗糖尿病足的关键。通过合理的饮食控制、运动以及降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）的使用，将糖化血红蛋白（HbA1c）尽可能控制在7%以下，有助于减缓糖尿病神经和血管病变的进展，为创面愈合创造良好的内环境。对于不同年龄、生活方式和病史的患者，血糖控制目标可适当调整。例如，年轻、病程短且无严重并发症的患者，血糖控制可更严格；而老年患者、有严重低血糖风险或合并多种并发症者，血糖控制目标可适当放宽。

2.改善循环：使用扩血管药物（如前列地尔等）改善下肢血液循环，增加肢体的血液灌注，促进受损组织的营养供应和代谢产物排出。同时，对于存在下肢血管狭窄或阻塞的患者，可根据病情选择血管介入治疗（如球囊扩张术、支架置入术）或血管旁路移植术，以重建下肢血运。

3.营养神经：应用甲钴胺等营养神经药物，促进神经的修复与再生，改善神经功能，缓解因神经病变导致的感觉异常、疼痛等症状。

二、创面处理

1.清创：及时清除创面的坏死组织、异物等，可降低感染风险，促进肉芽组织生长。清创方法包括外科手术清创、机械清创（如负压伤口治疗辅助清创）、生物清创（如使用蛆虫清创）和酶学清创（应用蛋白酶等）。应根据创面的大小、深度、感染程度等选择合适的清创方式。对于老年患者或合并心脑血管疾病等不耐受手术的患者，可优先考虑相对温和的非手术清创方法。

2.抗感染：根据创面细菌培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗。如创面感染严重，出现全身感染症状（如发热、寒战等），需静脉应用抗生素；若感染较轻，可局部使用抗生素药膏（如莫匹罗星软膏）。对于长期使用抗生素或有耐药菌感染风险的患者，应密切监测菌群变化，防止二重感染。

3.促进创面愈合：可使用生长因子类药物（如重组人表皮生长因子），促进细胞增殖和迁移，加速创面愈合。对于面积较大、难以自行愈合的创面，可考虑植皮手术或使用生物敷料（如人工真皮）覆盖创面，促进愈合。

三、减压治疗

1.全接触石膏：对于足底溃疡患者，全接触石膏是一种有效的减压方法，可均匀分散足底压力，避免溃疡部位进一步受压，促进溃疡愈合。但使用全接触石膏时需密切观察肢体血液循环和皮肤情况，防止出现压疮等并发症。

2.减压鞋垫和鞋具：选择合适的减压鞋垫和特制鞋具，如糖尿病专用鞋，可减少足底压力，降低溃疡发生风险或促进已有的溃疡愈合。应根据患者的足部形态、压力分布情况定制个性化的鞋垫和鞋具。

四、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年糖尿病足患者常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、肾功能不全等，治疗过程中需综合考虑各脏器功能，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。同时，老年患者身体机能下降，创面愈合能力较差，治疗周期可能较长，需耐心坚持治疗。在护理过程中，要注意观察患者的皮肤情况，防止因感觉减退导致烫伤、冻伤等二次损伤。

2.儿童和青少年患者：儿童和青少年处于生长发育阶段，血糖波动可能较大，需更加精细地调整降糖方案，避免低血糖的发生。在选择治疗方法时，应优先考虑对生长发育影响较小的方式。例如，在清创时尽量选择创伤较小的方法；在使用药物时，要注意药物的剂量和不良反应，避免使用可能影响骨骼发育或内分泌功能的药物。同时，要关注患者的心理健康，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.孕妇患者：孕期血糖控制难度较大，且药物使用可能对胎儿产生影响。因此，孕妇糖尿病足患者应在医生的指导下，严格通过饮食和运动控制血糖，尽量减少降糖药物的使用。若必须使用药物，应选择对胎儿相对安全的品种。在创面处理方面，应避免使用可能对胎儿有潜在危害的药物和治疗方法，优先选择温和、安全的措施。同时，孕期身体负担加重，要注意适当休息，避免长时间站立或行走，加重足部负担。