胫骨平台骨折应如何应对

胫骨平台骨折的诊疗涵盖诊断、治疗、康复及特殊人群注意事项。诊断通过体格检查查看肿胀、压痛、畸形等，结合X线、CT、MRI等影像学检查判断骨折及软组织损伤情况。治疗分非手术（适用于无或轻度移位、关节面平整者，采用石膏或支具固定并配合康复锻炼）与手术（适用于移位明显等情况，方式有切开复位内固定、关节镜辅助下复位固定）。康复治疗按早期（减轻肿胀疼痛、预防并发症）、中期（增加训练强度恢复关节活动度）、后期（加强力量及功能恢复）阶段进行。特殊人群中，老年人需权衡治疗方案利弊，康复训练应缓慢防跌倒；儿童治疗注重骨骼生长塑形，康复训练要有趣味性；合并糖尿病者要控血糖防感染，心血管疾病患者需评估心脏功能并注意训练强度。

一、胫骨平台骨折的诊断

1.体格检查：医生会对受伤部位进行详细检查，查看是否有肿胀、压痛、畸形等表现。例如，局部明显肿胀可能提示骨折后出血、软组织损伤；压痛部位往往与骨折位置相关；若出现肢体短缩、成角等畸形，则高度怀疑骨折。

2.影像学检查

X线：是初步诊断的常用方法，能显示骨折的大致形态、移位情况等。可判断骨折是单纯的裂缝骨折，还是粉碎性骨折等。

CT：对于复杂的胫骨平台骨折，CT能更清晰地显示骨折块的细节、关节面的损伤程度等。尤其是在判断关节面是否平整、骨折块的空间位置关系上具有重要价值。

MRI：主要用于评估软组织损伤情况，如半月板、韧带等结构是否受损。因为胫骨平台骨折常合并周围软组织损伤，准确评估对治疗方案制定很关键。

二、治疗方法

1.非手术治疗

适用情况：适用于骨折无移位或轻度移位，关节面平整的患者。如一些稳定性较好的裂缝骨折，老年患者身体状况差无法耐受手术等情况。

具体措施：采用石膏或支具固定，使骨折部位保持稳定，促进愈合。一般固定时间为68周，期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。同时，患者需进行适当的康复锻炼，如早期的肌肉等长收缩训练，可预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

2.手术治疗

适用情况：对于骨折移位明显、关节面不平整、合并韧带或半月板损伤等情况，常需手术治疗。年轻人因对关节功能要求较高，此类骨折也多倾向于手术。

手术方式

切开复位内固定：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料固定。可有效恢复关节面平整和肢体的力线，促进骨折愈合，早期进行功能锻炼。

关节镜辅助下复位固定：适用于一些关节内骨折，借助关节镜能更清晰地观察关节内结构，在直视下进行骨折复位和固定，对关节的损伤相对较小，有利于术后关节功能恢复。

三、康复治疗

1.早期：术后12周，以减轻肿胀、疼痛，预防并发症为主。可进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩练习，通过肌肉的收缩舒张，促进血液循环，减轻肿胀。同时，抬高患肢，促进血液回流。

2.中期：术后26周，根据骨折愈合情况，逐渐增加康复训练强度。可进行膝关节的屈伸活动度训练，开始时在康复治疗师辅助下进行被动活动，逐渐过渡到主动活动，以恢复膝关节的正常活动范围。

3.后期：术后6周以后，骨折基本愈合，加强力量训练和功能恢复。如进行负重训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重；还可进行平衡训练、步态训练等，以恢复正常的行走和生活功能。

四、特殊人群注意事项

1.老年人

治疗选择：由于老年人常合并多种基础疾病，身体耐受性差，手术风险相对较高。在选择治疗方案时，需综合评估患者的身体状况，权衡手术与非手术治疗的利弊。若非手术治疗能维持肢体功能，可优先考虑保守治疗。

康复训练：老年人康复训练进度应相对缓慢，避免因训练强度过大导致再次损伤。同时，要注意预防跌倒，因老年人骨折后愈合能力相对较弱，再次跌倒可能导致骨折部位移位或新的骨折。

2.儿童

治疗特点：儿童骨骼具有较强的生长塑形能力，对于一些轻度移位的骨折，可通过手法复位和外固定治疗。但要密切观察骨折愈合过程，防止出现畸形愈合。手术治疗时，应尽量选择对骨骼生长影响较小的内固定材料和方式。

康复注意：儿童康复训练要以趣味性为主，提高其依从性。同时，家长要密切配合，监督孩子按照康复计划进行训练，避免因孩子贪玩而影响康复效果。

3.合并其他疾病患者

糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳会影响骨折愈合，增加感染风险。在治疗过程中，要严格控制血糖，术前将血糖控制在合理范围。术后密切观察伤口情况，预防感染。

心血管疾病患者：对于合并心血管疾病的患者，手术前后需评估心脏功能，调整心血管药物的使用。康复训练时要注意强度适中，避免因过度劳累诱发心血管疾病发作。