甲状腺甲减是什么意思

甲状腺甲减是因甲状腺激素产生不足或作用减弱引发的全身性低代谢综合征。病因包括自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术、放射性碘治疗、药物、先天性因素等。临床表现有乏力怕冷、体重增加、皮肤毛发改变，及神经系统、心血管系统、消化系统、生殖系统的系列症状。诊断依靠甲状腺功能、自身抗体检查及甲状腺超声。治疗以左甲状腺素钠片替代治疗为主，同时针对病因处理。特殊人群如孕妇、儿童、老年人，因生理特点不同，在诊断、治疗及监测上各有注意事项。

一、甲状腺甲减的定义

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足，或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。甲状腺激素对人体生长发育、新陈代谢等多个生理过程都至关重要，当甲状腺激素缺乏时，机体的代谢及各系统功能会出现不同程度的减退。

二、甲状腺甲减的病因

1.自身免疫性疾病：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少。这类病因在女性中的发病率高于男性，可能与女性的免疫系统特点有关。生活中精神压力过大、感染等因素，可能诱发自身免疫反应，增加患病风险。

2.甲状腺手术：因甲状腺结节、甲状腺癌等疾病进行甲状腺部分或全部切除术后，剩余的甲状腺组织可能无法满足机体对甲状腺激素的需求，从而引发甲减。有甲状腺手术史的患者，需密切关注甲状腺功能变化。

3.放射性碘治疗：常用于治疗甲亢，通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成。但如果治疗剂量过大，可能导致甲状腺组织破坏过多，进而发展为甲减。

4.药物：某些药物如锂剂、胺碘酮等，可能影响甲状腺激素的合成或释放，长期使用这些药物的患者，需定期监测甲状腺功能。

5.先天性因素：胎儿在胚胎发育过程中，甲状腺发育异常，如甲状腺缺如、异位等，导致先天性甲状腺激素分泌不足，患儿出生后即表现为甲减。有家族遗传倾向的家庭，产前检查时需特别关注胎儿甲状腺发育情况。

三、甲状腺甲减的临床表现

1.一般表现：患者常感到乏力、易疲劳、怕冷，即使在正常温度环境下也比常人更觉寒冷。由于代谢减缓，患者可能出现体重增加，即使饮食和运动量未改变。皮肤会变得干燥、粗糙，毛发稀疏、易脱落。

2.神经系统表现：记忆力减退、反应迟钝、嗜睡，部分患者还可能出现抑郁、焦虑等精神症状。儿童患者若在生长发育阶段患病，可能影响智力发育，导致智力低下。

3.心血管系统表现：心率减慢，心脏输出量减少，患者可能感到心慌、气短，严重时可出现心包积液，增加心脏负担。

4.消化系统表现：胃肠蠕动减慢，出现食欲不振、腹胀、便秘等症状。长期甲减还可能影响肝脏功能，导致转氨酶升高等异常。

5.生殖系统表现：女性患者可能出现月经紊乱，月经量增多或闭经，影响受孕几率。男性患者可能出现性功能减退、精子质量下降等问题。

四、甲状腺甲减的诊断

1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。其中，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺激素水平尚未明显变化时，TSH就可能出现异常。亚临床甲减时，FT4正常，但TSH已升高。

2.甲状腺自身抗体检查：检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），若这两种抗体阳性，提示可能为自身免疫性甲状腺炎导致的甲减。

3.甲状腺超声：可观察甲状腺的形态、大小、结构等，帮助判断是否存在甲状腺肿大、结节等病变，对病因诊断有一定辅助作用。

五、甲状腺甲减的治疗

1.替代治疗：主要采用左甲状腺素钠片进行替代治疗，补充机体缺乏的甲状腺激素。治疗目标是将TSH、FT4维持在正常范围内。治疗过程中需定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。

2.病因治疗：如因药物导致的甲减，在病情允许的情况下，可调整药物剂量或更换药物；由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，目前虽无特效药物针对病因治疗，但可通过调节生活方式，如规律作息、均衡饮食、适当运动等，增强机体免疫力，延缓病情进展。

六、特殊人群的注意事项

1.孕妇：孕期甲状腺激素需求增加，甲减可能影响胎儿的神经智力发育，增加早产、流产等风险。因此，备孕及孕期女性应常规检查甲状腺功能，确诊甲减后需及时治疗，且在孕期密切监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量，确保甲状腺激素水平维持在孕期适宜范围，以保障胎儿正常发育。

2.儿童：儿童处于生长发育阶段，甲减会影响身高、智力发育。一旦确诊，应尽快开始治疗，治疗过程中需根据儿童生长发育情况，及时调整药物剂量。家长要关注孩子的生长发育指标，如身高、体重、智力发育等，定期带孩子复查甲状腺功能。

3.老年人：老年人身体机能减退，对甲状腺激素的耐受性可能降低。开始治疗时，药物剂量应从小剂量开始，逐渐增加，密切观察患者的反应，避免因药物剂量过大导致心脏等器官负担加重。同时，老年人常合并多种慢性疾病，在治疗甲减时，需综合考虑其他疾病的治疗，避免药物相互作用。