慢性化脓性中耳炎与腮腺炎如何鉴别
慢性化脓性中耳炎与腮腺炎可从病因、症状、检查三方面鉴别，特殊人群也需不同关注。病因上，慢性化脓性中耳炎多因急性迁延或邻近炎症累及，致病菌常见葡萄球菌等；腮腺炎分流行性由病毒引起、化脓性因细菌感染。症状方面，慢性化脓性中耳炎有耳部流脓、听力下降、耳鸣；腮腺炎主要是腮腺肿大，流行性全身症状重，化脓性局部炎症明显。检查时，慢性化脓性中耳炎依靠耳镜、听力学、颞骨CT；腮腺炎借助腮腺超声、血常规、血清学。特殊人群中，儿童易患且传染性强需隔离；老年人基础病多，用药注意不良反应；孕妇患腮腺炎可能影响胎儿，用药谨慎；免疫力低下者病情严重，需积极治疗与观察。
1.病因：
慢性化脓性中耳炎：多因急性化脓性中耳炎迁延不愈，或鼻腔、鼻窦、咽部慢性炎症反复累及中耳所致。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。例如长期感冒未彻底治愈，炎症经咽鼓管蔓延至中耳，可能引发慢性化脓性中耳炎。
腮腺炎：分为流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，通过飞沫传播，传染性强。化脓性腮腺炎主要由金黄色葡萄球菌等细菌感染所致，常因腮腺导管阻塞、口腔卫生不良等因素诱发。比如患者腮腺导管结石，导致唾液排出不畅，易滋生细菌引发化脓性腮腺炎。
2.症状：
慢性化脓性中耳炎：
耳部流脓：是主要症状，可为间歇性或持续性，脓液性质多样，可为黏液性、黏脓性或脓性，若有厌氧菌感染，脓液可伴有臭味。如胆脂瘤型中耳炎的脓液常呈豆腐渣样，且有恶臭。
听力下降：程度不一，与病变类型及病程有关。传导性聋较为常见，病变累及内耳时可出现混合性聋。例如长期炎症刺激导致听小骨破坏，影响声音传导，进而引起听力下降。
耳鸣：部分患者可出现耳鸣，多为低调间歇性，如“嗡嗡”声。耳鸣症状可能随病情加重而更明显。
腮腺炎：
腮腺肿大：流行性腮腺炎以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感及触痛。化脓性腮腺炎常为单侧腮腺肿大，局部皮肤红、肿、热、痛明显，严重时可出现波动感。比如流行性腮腺炎多双侧先后或同时发病，而化脓性腮腺炎单侧居多。
全身症状：流行性腮腺炎全身症状较重，如发热、头痛、乏力、食欲减退等，体温可达39℃以上。化脓性腮腺炎全身症状相对较轻，但严重时也可出现高热、寒战等。例如儿童患流行性腮腺炎时，全身不适症状可能较成人更明显。
3.检查：
慢性化脓性中耳炎：
耳镜检查：可见鼓膜穿孔，穿孔形态多样，如中央性穿孔、边缘性穿孔等。鼓室黏膜可充血、增厚，有时可见肉芽或胆脂瘤。例如通过耳镜能直接观察到鼓膜穿孔的位置、大小，判断中耳病变情况。
听力学检查：纯音测听可确定听力损失的类型和程度，多为传导性聋或混合性聋。声导抗测试可了解中耳传音功能，如鼓室图可呈B型或C型，提示中耳积液或咽鼓管功能障碍。
颞骨CT：有助于明确病变范围及中耳结构破坏情况，如是否存在胆脂瘤、听小骨破坏等。对于诊断复杂的慢性化脓性中耳炎，CT检查具有重要意义。
腮腺炎：
腮腺超声：流行性腮腺炎可见腮腺弥漫性肿大，内部回声均匀或欠均匀，血流信号增多。化脓性腮腺炎则显示腮腺内有局限性液性暗区，边界不清，内可见细密光点，周边血流信号丰富。通过超声检查可初步判断腮腺炎的性质。
血常规：流行性腮腺炎白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞比例相对增高。化脓性腮腺炎白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。比如通过血常规结果，可辅助鉴别是病毒还是细菌感染导致的腮腺炎。
血清学检查：检测流行性腮腺炎特异性IgM抗体，阳性可确诊。对于不典型病例，血清学检查有助于明确诊断。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，患慢性化脓性中耳炎或腮腺炎的风险相对较高。患慢性化脓性中耳炎时，因表述能力有限，家长需密切观察孩子是否有抓耳、哭闹、发热等异常表现。对于腮腺炎，尤其是流行性腮腺炎，传染性强，儿童易在托幼机构、学校等场所传播，应及时隔离治疗。患病期间注意休息，清淡饮食，避免食用酸性食物，以防加重腮腺疼痛。因为儿童腮腺疼痛时，酸性食物刺激唾液分泌，会使疼痛加剧。
2.老年人：老年人多伴有多种基础疾病，如糖尿病等，患化脓性腮腺炎的风险增加。若患慢性化脓性中耳炎，由于听力下降可能影响交流，易产生孤独、焦虑等情绪，家人应给予更多关心。同时，老年人肝肾功能可能减退，治疗用药时需密切关注药物不良反应。例如某些治疗中耳炎的抗生素可能对肾功能有影响，需根据肾功能调整用药。
3.孕妇：孕妇患腮腺炎，尤其是流行性腮腺炎，可能对胎儿产生影响，如导致胎儿畸形、流产等，需及时就医并告知医生怀孕情况。治疗用药需谨慎，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。患慢性化脓性中耳炎时，同样要告知医生怀孕情况，选择安全的治疗方法。例如耳部局部用药时，要选择对胎儿无不良影响的药物。
4.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，患慢性化脓性中耳炎或腮腺炎后，病情可能更严重，恢复时间更长。应注意加强防护，避免感染，一旦患病需积极治疗，密切观察病情变化。例如免疫力低下患者患化脓性腮腺炎，可能容易出现并发症，需更严格的抗感染治疗及护理。
